（优质课件）胰岛素的剂型及分类

胰岛素剂型及种类 1 胰岛素的前世今生胰岛素规范注射 2 胰岛素的前世今生胰岛素规范注射 3 胰岛素的发现 4 胰岛素的种类 按照来源 化学结构分类 动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物 按照作用特点分类 超短效 速效 胰岛素类似物 常规 短效 胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素 预混胰岛素类似物 长效胰岛素 长效胰岛素类似物 5 根据来源分类 补充外源性胰岛素 由动物胰腺提取而来 疗效稍差 易发过敏或胰岛素抵抗 价格便宜 第1代胰岛素 动物胰岛素 并非从人的胰腺提取而来 而是通过基因工程生产 纯度更高 副作用更少 第2代胰岛素 人胰岛素 第3代胰岛素 胰岛素类似物 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成 作用时间更符合生理性胰岛素分泌 更好控制血糖 更安全 更方便 各类胰岛素的特点 各类胰岛素的特点 6 动物胰岛素的副作用 免疫反应胰岛素耐药高血糖 低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应水肿 水钠潴留 胰岛素抗体可以通过胎盘进入胎儿体内 影响胎儿的胰腺功能 并与胎儿本身分泌的胰岛素结合形成复合物 7 8 胰岛素家族人丁兴旺 9 人胰岛素的优点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致以酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低使用剂量少 由动物胰岛素转换为人胰岛素 平均剂量减少15 30 安全 不具有动物传媒感染的危险性 10 诺和产品人胰岛素系列 11 11 东宝 短效甘舒霖R黄色 中效甘舒霖N绿色 预混甘舒霖30R红棕色 预混甘舒霖50R灰色 12 礼来人胰岛素及拜尔 13 诺和灵 R 甘舒霖R补充餐时胰岛素 有效降低餐后血糖 中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可用于 皮下注射肌肉注射 14 诺和灵 N 甘舒霖N补充基础胰岛素 稳定控制空腹血糖 低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液注射前先摇匀 15 诺和灵 30R 甘舒霖30R补充基础和餐时胰岛素 兼顾空腹和餐后血糖 诺和灵 30R 含30 短效中性可溶性人胰岛素及70 中效低精蛋白锌的预混人胰岛素 甘舒霖30R 含30 短效中性可溶性人胰岛素及70 中效低精蛋白锌的预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液餐前半小时注射 注射前先摇匀 16 诺和灵 50R 甘舒霖50R兼顾空腹和餐后血糖 个体化治疗的多种选择 诺和灵 50R 含50 短效中性可溶性人胰岛素及50 中效低精蛋白锌的预混人胰岛素 甘舒霖50R 含50 短效中性可溶性人胰岛素及50 中效低精蛋白锌的预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液餐前半小时注射 注射前先摇匀 17 第2代人胰岛素的进步与不足之处 18 胰岛素家族人丁兴旺 胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择 19 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物诺和锐优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30 诺和锐50优泌乐25 75长效胰岛素类似物诺和平来得时长秀霖 20 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物诺和锐优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30 诺和锐50优泌乐25 75长效胰岛素类似物诺和平来得时长秀霖 21 速效胰岛素类似物 诺和锐 特充 规格 300单位 支包装 1支 盒 诺和锐 笔芯规格 300单位 支包装 1支 盒 诺和锐 特充 规格 300单位 支包装 1支 盒 22 诺和锐分子结构 23 妊娠合并糖尿病唯一被SFDA批准 2009年5月 2岁以上儿童糖尿病唯一被SFDA批准 2008年4月 65岁以上老年糖尿病 2010年3月 诺和锐 广泛的适用人群验证其卓越的安全性及有效性 24 速效胰岛素类似物 25 优泌乐分子结构 26 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物诺和锐优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30 诺和锐50优泌乐25 75长效胰岛素类似物诺和平来得时长秀霖 27 预混胰岛素类似物 诺和系列 28 预混胰岛素类似物 礼来系列 29 诺和系列作用时间 30 礼来系列作用时间 31 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物诺和锐优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30 诺和锐50优泌乐25 75长效胰岛素类似物诺和平来得时长秀霖 32 长效胰岛素类似物 33 作用时间长达24小时 一次注射可有效新型的基础胰岛素类似物 控制空腹血糖效果更好 地特胰岛素 诺和平 唯一具有体重优势的胰岛素 诺和平 长效胰岛素类似物 34 LVM 2013 12 诺和平 适用人群广泛 适用糖尿病类型1型糖尿病患者2型糖尿病患者 适用特殊人群6岁及以上儿童青少年患者65岁以上老年患者肝肾功能不全的患者妊娠合并糖尿病患者 诺和平 说明书 35 长效胰岛素类似物 起效时间 2 3小时作用时间 24小时 36 长效胰岛素类似物 起效时间 2 3小时作用时间 24小时 37 不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔 38 胰岛素的前世今生胰岛素规范注射 39 胰岛素注射工具介绍 分为胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵 切忌用胰岛素专用注射器抽取笔芯胰岛素 40 人体可注射胰岛素的部位 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 第83 84页 请咨询医生 根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位 41 A Frid etal Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病药物注射技术指南 2011年版 第36页中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 第85页 任何部位注射时 距上次注射点1厘米以上尽量避免在一个月内重复使用一个注射点 大轮换 42 重复使用注射部位 43 捏皮方式 正确捏皮方式 错误捏皮方式 正确手法 用拇指 食指和中指提起皮肤 44 胰岛素注射到皮下层才能确保有效吸收 而非越深越好 45 针头选择及注射方式 儿童 青少年 儿童及青少年患者应使用长度为4 5或6mm的针头 消瘦的患者或者向下肢注射时 使用4 5或6mm的针头可能仍然需要捏起皮肤皱摺进行 使用6mm针头时可采取呈角度进针 45 角 以代替捏皮 在很多患者中 短针头 4 5或6mm 可以垂直 90 角 进针 但是需根据患者情况决定 指南中未定论 NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes TITAN2009 46 针头选择及注射方式 成人 4mm 5mm和6mm针头适用于所有成人患者 包括肥胖患者 并且在注射时通常无需捏起皮肤 成人患者采用较短针头 4mm 5mm和6mm 注射时 应使针头与皮肤表面呈90 垂直进针 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时 为防止肌肉注射 即便使用4mm和5mm针头时 也要保证捏皮注射 使用6mm针头时 可以采用捏皮或45 角注射 NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes TITAN2009 黑体为平均值 括号内为最小值和最大值的范围 数据来自大量超声波试验数据 47 针头留置时间推荐 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后 应在拔出针头前至少停留10秒 从而确保药物剂量全部被注入体内 同时防止药液渗漏 药物剂量较大时 有必要超过10秒与胰岛素注射笔不同 注射器内塞推压到位即可拔出 无需在皮下停留10秒即可拔出 计数10秒钟 48 胰岛素的正确储存方法 正在使用的胰岛素可在室温下 20 左右 不超过25 30 保存尚未启封的胰岛素可置于2 8 冰箱中冷藏保存 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 49 例 预混人胰岛素30R摇匀方法 握住笔芯 或注射笔 手臂在A和B之间上下缓慢摇动第一次使用前 重复该动作20次之后每次注射前 至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书 需摇匀的胰岛素有 中效人胰岛素 预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 哪些胰岛素注射前需摇匀 50 乘坐飞机时 需要怎么保存胰岛素 在乘坐飞机是为了避免胰岛素产品被冷冻 应随身携带 不要托运 51 为解决患者困扰 具有记忆功能的诺和笔5应运而生 KlausmannG etal PatientPreferenceandAdherence2013 7 285 292 具有记忆功能的诺和笔 5帮助患者消除 我刚刚是否注射过胰岛素 的疑惑 解决困扰 使他们对糖尿病管理更有信心 52 上次注射的剂量 单位 保存上次注射的剂量单位 距离上次注射的时间 小时 1个节段代表1小时 诺和笔 5 记忆功能简单易用 记忆功能简