（优质课件）生殖系统肿瘤

认识肿瘤 生殖系统肿瘤 1 生殖是生物体繁殖自身 延续种族的重要生命活动 它包括生殖细胞 精子和卵子 的形成 交配 受精 着床 胚胎发育 分娩和哺乳等环节 生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统 其生殖器官按位置都可分为内生殖器和外生殖器 内生殖器包括产生生殖细胞和性激素的性腺 排出生殖细胞的管道及其分泌液体的附属腺 在女性尚有孕育胚胎的作用 外生殖器则是完成体内受精的器官 生殖器官按功能又均可分为主性器官 男性为睾丸 女性为卵巢 和附性器官 生殖系统简介 2 人类生殖系统的组成 常见的生殖系统肿瘤 睾丸癌 前列腺癌 卵巢癌 子宫癌 3 前列腺癌和睾丸癌 4 癌症全球发病和死亡人数 男性 Jemaletal 2012 5 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤 是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤前列腺癌可经局部 淋巴和血行播散 远处转移以骨转移最常见我国人群发病率大约为每十万人9 92例 位于我国男性肿瘤发病率的第六位 美国白人发病率为107 8 黑人发病率为185 4 发病年龄中位数在70岁左右 是老年男性最常见的恶性肿瘤 但家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早 前列腺癌简介 6 随着我国人口老龄化 预计未来前列腺癌患者的数量将显著增加 前列腺癌发病率与年龄增长显著相关 7 WorldFoundationofUrology 我国前列腺癌发病率相对较低 8 中国肿瘤登记年报2009 我国前列腺癌发病率近年呈上升趋势 9 原位和局部前列腺癌的五年存活率 存在远端转移的患者 五年存活率只有34 前列腺癌病人的存活情况较好 10 沃伦 巴菲特 约翰 克里 科林 鲍威尔 Theyallsurvivedfromprostatecancer 11 前列腺癌的诊断和筛查 一般早期无症状 随着肿瘤的发展 可引起下尿路梗阻等压迫症状 晚期可引起病理性骨折 血尿等转移症状前列腺穿刺活检进行病理检查直肠指检 血清前列腺特异性抗原 PSA 经直肠超声波在前列腺癌影像诊断中 超声检查占有重要地位 尤其是经直肠超声 其组织分辨力甚至超过CT和MR 确诊有赖于经直肠超声引导组织活检 12 由前列腺腺上皮产生 二十世纪九十年代开始广泛应用前列腺增生和前列腺炎 PSA 4 10ng ml 前列腺癌 PSA 10ng ml PSA检验的敏感度大约是67 5 80 但特异性只有60 70 较多假阳性 前列腺特异性抗原 PSA GeraldP Murphy 13 男性肿瘤发病率统计 美国 RolandT Skeel PSA与前列腺癌的筛查 PSA筛查 14 PSA与前列腺癌的筛查 前列腺癌死亡率随时间的变化趋势 PSA筛查 15 前列腺癌的分子标志物 GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中检出阳性率达90 以上 而且可在病人血清和尿液中检测到 是非侵入性检测的可靠标志物 16 肿瘤只限于前列腺内 前列腺癌根治切除术 辅助放疗 内分泌治疗腹腔镜前列腺癌根治术有逐渐取代开放手术的趋势 但对器械和设备的依赖程度较高放射治疗 荷尔蒙治疗 靶向治疗 前列腺癌的治疗 SamuelDenmeade JohnIsaacs 17 与前列腺癌相关的风险因素 年龄种族家族病史 直系亲属患病风险增加120 150 易感基因 BRCA2 突变使风险增加5倍 其他疾病 前列腺炎患者风险增加60 80 饮食习惯 红肉 高脂肪食物 水果 蔬菜 谷物 肥胖 18 NelsonWGetal NEnglJMed2003 349 366 381 前列腺癌的分子病理模型 19 睾丸癌 15至30岁男性人群中最普遍的固态肿瘤年轻人中发病率和死亡率都高于老年人白人的发病率显著高于其他人种 我国人群中发病率较低 20 睾丸癌的临床表现及治疗 临床表现 睾丸的无痛肿大大约10 的病人出现急性疼痛10 的患者可能出现转移症状 淋巴转移 肺转移 治疗 手术治疗为主 结合放疗 化疗等方法治疗 21 子宫癌 22 癌症全球发病和死亡人数 女性 Jemaletal 2012 23 子宫癌是发生在子宫部位的一系列的恶性肿瘤 最为常见的是子宫内膜癌和子宫颈癌子宫癌是最为常见的女性生殖系统肿瘤 每年大约有五十万新诊断的病例 其中75 来自发展中国家 每年大约三十万女性死于子宫癌 占女性肿瘤死亡总数的9 而75 的死亡病例也来自于发展中国家目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55 5 约半数的患者治疗后一年内复发据估计 我国每年新发病例13 1万 约占世界宫颈癌新发病例的28 8 子宫癌 BiditaDebnath 24 子宫癌在发展中国家发病率较高 25 子宫癌高发于25至50岁人群 26 感染与癌症的发生密切相关 KingandRobins 2005 27 HPV与宫颈癌的发生 forhisdiscoveryofhumanpapillomaviruses HPV causingcervicalcancer http www nobelprize org 28 HPV与宫颈癌的发生 国际癌症研究机构 IARC 明确指出 HPV感染是宫颈癌发生的主要原因之一临床研究表明 70 的子宫颈癌是由HPV16和18这两种HPV病毒亚型导致在人体的潜伏期可达5 10年之久 传染途径多为性接触传染 根据统计 有高达一半以上的女性皆不可避免地会感染HPV 29 早期子宫颈癌常无自觉症状随病变进展 癌组织破坏血管 患者出现不规则阴道流血或接触性出血晚期因癌组织浸润盆腔神经 可出现下腹部及腰骶部疼痛子宫颈癌可转移至骨骼 肺 肝等部位 引起转移症状 宫颈癌的早期诊断方法 HPVDNA检测细胞学检查宫颈活检阴道镜检查宫颈锥形活检 宫颈癌的临床表现及诊断 30 不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察 每半年作HPV检测 宫颈刮片或活检 重度不典型增生可考虑行全子宫切除术 如需保留子宫 可行宫颈锥行切除 术后加强随访 原位癌 可行全子宫切除术 年轻患者可保留双侧卵巢 需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术 术后加强随访 治愈率可达100 早期浸润癌 治疗原则上同原位癌 手术中如发现盆腔淋巴结肿大 应作活检 如有转移 须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结 浸润癌 根据癌瘤的病理性质 临床分期 对放射线的敏感性以及患者的年龄 体质等采用手术 放疗或手术和放射联合治疗 化疗可作为晚期癌的姑息疗法 宫颈癌的治疗 31 子宫颈抹片检查子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的癌症 因此30岁以上妇女每3年应至少接受一次子宫颈抹片检查 早期发现子宫颈癌前病变 予以治疗 进而阻断后续发展为侵袭癌 HPV疫苗目前上市的疫苗可以预防因HPV第16 18型感染所引起的子宫颈癌 可接种年龄为9 26岁女性 由于疫苗只能预防60 70 的子宫颈癌 所以接种后仍应定期接受子宫颈抹片检查 宫颈癌的预防 32 KarenCanfell FreddySitasandValerieBeral 澳大利亚 每两年一次筛查英国 每三年一次筛查 宫颈癌的筛查可有效降低死亡率 33 据估计 宫颈癌的筛查能够在30岁左右人群中预防45 的病变 而对50至60岁人群来说 筛查能够预防75 的宫颈癌发生子宫颈产生癌前病变时 一般临床上没有症状 必须由抹片或是其他检查才可以知道是否有癌症病变发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍 而且80 的患者在确诊时已经发展为浸润癌 原因很可能是这些国家的宫颈疾病筛查工作不甚完善 宫颈癌筛查的重要性 34 应志浩 子宫颈癌疫苗 35 疫苗是预防性的 不能治愈已感染的女性 目前仍没有方法可根治HPV感染现时的疫苗不能预防所有子宫颈癌 因此妇女接种后仍需定期进行抹片检查疫苗对从未感染过HPV16 18的女性最有效 预防率达100 26岁以上的女性接种仍可预防未受感染的HPV 但须由医生评估是否适合接种 子宫颈癌疫苗 36 卵巢癌 37 卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23 27 死亡率为妇科恶性肿瘤之首 发病率仅次于宫颈癌 宫体癌 位居第三位 我国仅次于宫颈癌 据估计 一生罹患卵巢癌的风险约为1 71上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的85 90 卵巢癌发病率有人种差异 白人 17 4 18 1 10万人 亚洲人 9 2 15 5 10万人 黑人 6 6 12 1 10万人 卵巢癌简介 38 分期描述发生率存活率 限于卵巢20 73 局限于盆腔5 45 累及腹腔或淋巴结58 21 远处转移17 5 JudithK Wolf 卵巢癌的分期 超过60 的病例就诊时已是III期或者IV期 治愈率很低 39 诊断 卵巢癌三联征 腹胀 卵巢功能障碍 腹块绝经后可及卵巢综合征 青春前卵巢增大 腹水影像学检查 B超 CT X线 MRI 腹腔镜等肿瘤标记物 CA125 CA199 AFP HCG CEA等早期诊断困难 缺乏特异可信的分子标志物 卵巢癌的诊断和治疗 治疗 手术治疗化疗 放疗 FDA ApprovedDrugsinOvarianCancer Siewweiwong 40 卵巢癌发病率的年龄分布 41 卵巢癌总体五年存活率大约为40 卵巢癌存活率与年龄负相关 卵巢癌五年存活率 42 CheyLovedayetal 2011 卵巢癌的风险因素 大约32 的卵巢癌病人携带BRCA1或者B