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双腔起搏器心室漏搏1例,石家庄市第一医院心内四科 胡喜田,病例特点,孙XX，男，67岁主诉：间断胸闷、胸痛10余年，喘憋、气短、心悸2天。现病史：缘于10余年前出现胸闷、胸痛，休息约数分钟缓解，未予正规诊治。 2天前，突发胸骨后憋闷，伴有喘憋、气短，于当地医院行心电图示“度AVB”，给予“心宝丸”治疗后仍有上述症状，故于2015-11我院就诊。,病例特点,既往体健查体：入院血压127/50mmHg，心率38次/分辅助检查： 入院心电图提示：度AVB 心脏彩超提示：左室增大（57mm），左心舒张功能减低。入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 心律失常 度AVB 心功能不全,术前体表： 度AVB,病例特点,入院后（半年前）行双腔起搏器植入术（圣犹达 5286 主动电极） 术中测试 心室 心房 阈值（V） 0.5 0.7 感知（mv） 7 3 阻抗（ ） 820 840,病例特点,术后复查Holter示：DDD起搏心律，低限频率60次/分，VAT方式为主，有9个大于1.5s的停搏，最长2234ms，房室起搏功能正常。,术后Holter,术后Holter,心室漏搏的原因分析,起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON） 微脱位：胸片（未获取）心室过感知 感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高 （当时的心室感知灵敏度值为2mv）,处理,起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON） 微脱位：胸片？心室过感知 感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高 将心室感知灵敏度值2mv 12.5mv,半年后随访,患者诉偶有头晕，曾于拔草时出现。 常规进行起搏器程控 复查Holter 复查胸片,复查体表心电图,复查Holter,感知、起搏正常。无漏搏。可见融合波。,新问题,复查胸片,半年后随访-新问题,阻抗偏低 心室电极导线绝缘层的磨损？,最后处理,起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON）2.5V （Auto Capture OFF） 微脱位：胸片心室过感知 保持心室感知灵敏度值为12.5mv；感知双极 单极阻抗偏低，可能与低的输出电压有关；调整输出电压后加强随访,讨论,自动阈值管理功能打开时，出现漏搏，除了过感知，是否和低阻抗提示的电极绝缘层破损时双极状
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