(优质课件)水痘及其护理

水痘及其护理 1 主要内容 一病原学二流行病学三发病机制四临床表现 五实验室检查六治疗要点七预防八护理 2 水痘是水痘 带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病 临床上以全身分批出现的皮疹为特点 皮疹以斑丘疹 疱疹 脓疱 结痂为其演变过程 一般预后良好 水痘痊愈后 病毒继续潜伏在感觉神经节内 经再激活即可引起带状疱疹 概述 3 病原学 水痘 带状疱疹病毒属疱疹病毒科 呈球形 核心为双股DNA 包以对称的20面体的核衣壳 其外为脂蛋白包膜 含补体结合抗原 无血凝素及溶血素 本病毒仅1个血清型 人为自然界已知的唯一宿主 水痘病毒在体外生活能力较弱 不能在痂皮中生存 不耐热 不耐酸 能被乙醛等灭活 4 流行病学 传染源 水痘及带状疱疹病人为主要传染源 出疹前1 2d至疱疹结痂均有传染性 易感儿接触后90 发病 故传染性很强 传播途径 以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径 人群易感性 普遍易感 以1 5岁儿童发病为多 患病后可获得持久免疫力 发病季节以冬春季多见 5 发病机制 病毒由呼吸道侵入 在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液 在网状内皮细胞系统再次增殖 侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变 主要损害部位在皮肤 皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关 随后出现特异性免疫反应 病毒血症消失 症状缓解 6 发病机制 当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘 有的病例病变可累及内脏 部分病毒沿感觉神经末梢传入 长期潜伏于脊神经后根神经节等处 形成慢性潜伏性感染 机体免疫力下降时 如患恶性肿瘤 受剌激 病毒被激活 导致神经节炎 并沿神经下行至相应的皮肤节段 造成簇状疱疹及神经痛 称为带状疱疹 7 病理变化 水痘病变主要在表皮棘细胞 细胞变性 水肿形成囊状细胞 后者液化及组织渗入形成水疱 其周围及基底部有充血 单核细胞和多核巨细胞浸润 多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体 水疱内含大量病毒 开始时透明 后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊 继发感染后可变为脓疱 8 病理变化 皮肤损害表浅 脱痂后不留瘢痕 粘膜疱疹易形成溃疡 亦易愈合 水痘个别病例病变可累及肺 食管 胃 小肠 肝 肾上腺 胰等处 引起局部充血 出血 炎细胞侵润及局灶性坏死 带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润 出血 灶性坏死及纤维性变 9 临床表现 水痘潜伏期12 21天 平均14天 临床上可分为前驱期和出疹期 前驱期可无症状或仅有轻微症状 如低热或中等度发热及头痛 全身不适 乏力 食欲减退 咽痛 咳嗽等 持续1 2日即迅速进人出疹期 10 临床表现 皮疹特点 1 皮疹形态 初为红斑疹 数小时后变为红色丘疹 再经数小时发展为疱疹 位置表浅 形似露珠水滴 椭圆形 3 5mm大小 壁薄易破 周围有红晕 疱液透明 数小时后变为混浊 若继发化脓性感染则成脓疱 常因瘙痒使患者烦躁不安 1 2天后疱疹从中心开始干枯结痂 周围皮肤红晕消失 再经数日痂皮脱落 一般不留疤痕 若继发感染则脱痂时间延长 甚至可能留有疤痕 11 临床表现 2 皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现 每批历时1 6d天 皮疹数目为数个至数百个不等 皮疹数目愈多 则全身症状亦愈重 呈向心分布 先出现于躯干和四肢近端 躯干皮疹最多 次为头面部 四肢远端较少 手掌 足底更少 部分患者鼻 咽 口腔 结膜和外阴等处粘膜可发疹 粘膜疹易破 形成溃疡 常有疼痛 12 临床表现 3 发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹 丘疹 疱疹 结痂四阶段 但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消退 发疹2 3天后 同一部位常可见斑 丘 疱疹和结痂同时存在 13 临床表现 水痘为自限性疾病 约10天左右自愈 儿童患者全身症状及皮疹均较轻 部分成人及婴儿病情较重 皮疹多而密集 病程可长达数周 婴幼儿易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘 病情重 高热及全身中毒症状重 皮疹多而密集 易融合成大疱型或呈出血性 继发感染者呈坏疽型 若多脏器受病毒侵犯 病死率极高 14 临床表现 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 孕期水痘较非妊娠妇女重 若发生水痘后数天分娩可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征 新生儿出生后5 10天发病者 易形成播散性水痘 甚至因此引起死亡 先天性水痘综合征表现为出生体重低 疤痕性皮肤病变 肢体萎缩 视神经萎缩 白内障 智力低下等 易患继发性细菌性感染 此外 重症水痘可发生水痘肺炎 水痘脑炎 水痘肝炎 间质性心肌炎及肾炎等 15 实验室检查 血象白细胞总数正常或稍增加 分类正常 病毒分离将疱疹液直接接种于人纤维母细胞 分离出病毒 再作鉴定 用于非典型病例的诊断 血清抗体检测应用补体结合 免疫荧光等方法检测抗体 16 治疗要点 一般治疗及对症治疗发热期应注意水分和营养的补充 水痘一般禁用激素 如病人患水痘前已长期使用激素 应尽快减量或停用 抗病毒治疗一般水痘病人不需要抗病毒治疗 对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂的病人 应及早使用抗病毒药物 防止并发症皮肤继发感染者应适当选用抗菌药物 17 预防 一管理传染源一般水痘病人隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日 密切接触者早期应用丙种球蛋白 0 4 0 6ml kg 可减轻症状 但不能阻止发病 二切断传播途径流行期间水痘易感儿不去公共场所 三保护易感人群近年来 国外试用水痘 带状疱疹减毒活疫苗来免疫易感者 18 护理 一主要护理诊断1 皮肤完整性受损 皮疹 与水痘病毒对皮肤损害有关2 有感染的危险 与皮肤损伤有关 19 二护理措施1 呼吸道隔离 2 发热时卧床休息 给予易消化的饮食和充足的水分 3 病情观察主要观察皮疹发展情况和有无继发细菌感染 4 对症护理做好皮疹和发热的护理 20 健康教育 在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育 讲述水痘的发病过程 指导家长做好皮肤护理及预防感染并说明本病无特效治疗 护理得当预后良好 21 练习题一 填空题1 水痘和带状疱疹是由同一病毒 既病毒感染所引起的不同表现的两种急性传染病 为原发感染 其临床特征是出现 是潜伏于感觉神经节的水痘 带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染 2 水痘皮疹为多形性发疹 初为 数小时后变为 再数小时左右发展为 发感染可变为 1 2天开始 22 练习题二 选择题 关于水痘 下面哪项是错误的 A 冬春季节多见B 传染性很强C 病后可有持久性免疫 不再发生水痘D 主要见于儿童E 与带状疱疹接触不会引起水痘 2 关于水痘的治疗 下面哪项是错误的 A 急性期应卧床休息B 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素C 避免抓伤而继发细菌感染D 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗E 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗 23 练习题三 男性 13岁