心脏起搏器植入术护理

心脏起搏器术后护理,潘璐,1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。,背景,世界上首例全埋藏式人工起搏器！,主要内容,起搏器工作原理,起搏器适应症,起搏器植入术围手术期护理,起搏器植入健康宣教,起搏器工作原理,起搏器特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控,起搏器组成,控制起搏器工作 (微处理器),探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层,为给心脏发送电脉冲提供能源,原理,人工心脏起搏器，就是所谓的“司令部”，由脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心房或心室兴奋产生收缩活动，维持心脏泵血功能。,起搏器的分类,安置方法临时心脏起搏永久埋藏式心脏起搏安置位置体内起搏器体外起搏器导线数量或植入部位单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器新型起搏器埋藏式心脏复律除颤器 起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）,临时起搏器,临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外,永久起搏器,永久埋藏式心脏起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、三腔及四腔导管，置于右心室、右心房和左心室,永久起搏器,单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线，双腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。,单腔起搏器 双腔起搏器,起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）即CRT-D,适用于：充血性心力衰竭患者 伴恶性心律失常患者,请在此处添加文本,新型起搏器,埋藏式心脏复律除颤器即ICD,现今ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率是目前防止心脏猝死最有效的方法 。,请在此处添加文本,新型起搏器,起搏器适应症,临时起搏器适应症,阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。,急性心肌梗死（下壁）,预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现心动过缓的病人。,作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。,植入性起搏器适应症,度型以上的传导阻滞,病态窦房结综合征,缓慢心律失常,反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥。,药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭,程控起搏器治疗顽固性快速心律失常,非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活着,合并自发持续室速的器质性心脏病患者,不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤,心梗40天以上，LVEF0.35，心功能或级患者,心梗40天以上，LVEF0.35的非缺血型心肌病患者,心梗40天以上，LVEF0.3，且心功能级患者,心梗后非持续室速，LVEF0.4,电生理检查诱发出室颤或持续室速,ICD类适应症,起搏器的安装,起搏器安装,局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,起搏器植入 围手术期护理,术前护理,1.,2.,3.,心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。,术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，术前训 练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。,皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。,术前护理,4.,5.,术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。,术前建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。,术后护理,1,术后护理,指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。,健康宣教,健康宣教,1.,术后1-2天可能出现低热或安置起搏器部位的局部疼痛，通常数日后会逐渐消失,2.,植入侧上肢肘关节以下部位可正常活动，肩关节处因避免突然剧烈的甩手和外展动作，3个月后植入侧上肢可恢复正常活动，但应注意直接碰撞起搏器埋置位置,3.,家用电器和办公设备可以正常使用，勿将手机防止在起搏器侧上衣口袋，接打手机时使用起搏器对侧手及耳朵，使用治疗用电子设备时，请先携带该设备使用说明书咨询心内科医生,健康宣教,4.,5.,6.,除非必须，通常禁做核磁共振检查，避免靠近高压电流，强磁场区域，告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限（一般单腔的寿命8年，双腔约6年）。,如需行外科手术。尤其使用电刀者，应将植入起搏器的病史告知医生,在通过机场等场所安检门时，请向工作人员出示起搏器卡，起搏器卡一般在植入后3个月内在随访处领取,健康教育,7.,8.,9.,植入ICD患者，应避免游泳，高空作业及机动车驾驶，如发生电击治疗事件应尽快到医院就诊,植入抗心衰三腔起搏器的患者，要坚持长期服用治疗心衰药物,随访时间节点，术后1，3，6，12个月，此后每年至少一次，在据担保期限半年前始，重新每三个月随访一次，随访工作日，每周五下午一点半至两点半,并发症,心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。人工心脏起搏器综合症 常见于心室起搏的患者，由于房室收