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阿片类药物不良反应及对策 疼痛管理 阿片类药物不良反应管理的地位 阿片类药物常见不良反应 FDA阿片类药物耐受定义 FDA将每日至少接受口服60mg吗啡 或者30mg羟考酮 或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受 不能满足上述持续止痛时间 剂量要求时则定义为阿片未耐受 阿片类药物不良反应之 阿片类药物引起便秘的机理 便秘治疗的药物 刺激性泻药 番泻叶 酚酞片 比沙可啶 大便软化剂 多库酯钠 蜂蜜 渗透性泻药 乳果糖 甘露醇 聚乙二醇 中药 麻仁丸 便乃通 治疗便秘的药物 总结 总结 给予其他手段 阿片类药物不良反应之 尿潴留的治疗 患者指导 焦虑舒缓 告知患者尿潴留是中度可耐受反应 非药物治疗 热水冲会阴部诱导排尿 流水声 膀胱训练 放置热水袋 平滑肌解痉药 阿托品 留置导尿管 阿片类药物不良反应之 阿片类药物相关呕吐 阿片类药物相关呕吐 阿片类药物不良反应之 阿片类药物所致皮肤瘙痒特点 阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗 阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗 阿片类药物不良反应之 眩晕 阿片类药物所致眩晕 1 发生率约6 2 应及时与患者沟通 做好防护 3 主要发生于治疗初期 轻度眩晕可在数日后自行缓解 4 晚期癌症 老人 体质虚弱 贫血者易发生 阿片类药物所致眩晕的防治 1 与患者及家属提前沟通解释 沟通最重要 2 初次剂量不宜过高 特别是易发生者应谨慎 3 重要眩晕酌情减量或换药 4 抗组胺类药 苯海拉明25mgPO 阿片类药物不良反应之 嗜睡 阿片类药物所致嗜睡特点 阿片类药物不良反应之 呼吸抑制 发生率极低 疼痛是阿片呼吸抑制不良反应的拮抗剂 阿片类药物所致呼吸抑制特点 阿片类药物所致呼吸抑制治疗 1 疼痛刺激 2 通畅呼吸道 3 阿片拮抗剂 纳洛酮 将纳洛酮针稀释为总体积10ml 0 4mg 1ml 每30 60秒给予1 2ml 知道症状改善 4 若10分钟无效且纳洛酮总量达到1mg 考虑其他导致神智改变的原因 成瘾性 疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂 1 滥用 2 追求欣快感 3 解除患者顾虑 总结 阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择 监测并治疗其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分 处理
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