6-第三章-预防医学基础知识一

第三章 预防医学基础知识（一）第三章 预防医学基础知识第一节 预防医学概述一、预防医学的概念预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。作为医学的一个重要组成部分，它要求所有医生，除了掌握基础医学和临床医学的常用知识和技能外，还应树立预防为主的思想，在了解疾病发生发展规律的基础上，学会如何分析健康和疾病问题在人群的分布情况，探讨物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康影响的主要致病因素，以制订防制对策，并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。预防医学的特点：（1）预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。（2）研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。（3）采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。二、预防医学的学科体系三、健康决定因素1.社会经济环境2.物质环境3.个人因素4.卫生服务1.社会经济环境（1）社会制度与政策（2）个人收人和社会地位:（3）文化背景和社会支持网络：（4）教育（5）就业和工作条件2.物质环境生物因素：外界环境中的各种生物因子， 包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物， 如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等；物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动， 电磁辐射和电离辐射等；建筑环境：如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等。（1）生活环境产生的有害物质：生活炉灶使用产生的有害物质C02、C0、S02、N02、醛类、多环芳烃和灰分。烹调油烟，属混合性污染物，约有200余种成分。研究表明，烹调油烟冷凝物具有致突变性，是发生肺癌的危险因素。吸烟烟雾中含有4000多种化学物质，如C0 、甲醛、乙醇、甲烷、甲苯、氢氰酸、铅等，其中多种物质具有致癌性。（1）生活环境产生的有害物质：建筑、装饰材料、家具、家庭用品中，甲醛是室内主要的化学性污染物之一。长期被动吸烟是造成肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等的重要原因。生活污水如洗衣粉使用、人畜粪便的排放等是水中有害物质的主要来源。（2）职业环境产生的有害物质工业生产过程中，各个环节都可能形成和排出污染物。煤矿开采等产生的粉尘，蓄电池厂产生铅烟、铅尘，炼铝厂排放出氟化氢，温度计厂排放出汞蒸气等。煤炭和石油的燃烧是最重要的大气污染来源。工业生产排放的废水、固体废弃物等污染水和土壤。（3）交通运输产生的有害物质汽油、柴油等液体燃料，燃烧后能产生大量氮氧化物、一氧化碳、多环芳烃、醛类等有害物质。3.个人因素（1）健康的婴幼儿发育状态：良好而健康的人生早期阶段，包括良好的身体素质、幸福的家庭生活、良好的生活习惯和处理问题的能力，是他们将来健康生活的基础。（2）个人的卫生习惯：如吸烟、酗酒、滥用药物和吸毒、不健康的饮食习惯、缺少身体活动等是当今人类健康的重要威胁。（3）个人的能力和技能：人们具有健康生活的知识、态度和行为，是影响健康的关键因素。（4）人类生物学特征和遗传因素：遗传的素质影响不同个体的健康问题和疾病状况。4.卫生服务卫生服务，尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。健康生态学作为一种思维方式，是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。 尽管我们常察觉到的是包括基因敏感性在内的个体水平的健康影响因素对健康的作用，但从人群健康的角度看，宏观水平的条件和政策如：社会经济与物质环境因素是起着根本决定性作用的上游因素，这些因素又间接影响着中游（心理和行为生活方式）和下游（生物和生理）因素，成为“原因背后的原因”。四、三级预防策略基于疾病自然史的几个阶段以及健康疾病连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最后导致临床疾病发生和发展的过程。根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。1.第一级预防又称病因预防。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前，就采取预防性措施，则称为根本性预防。第一级预防针对个体：个人的健康教育，培养良好的行为与生活方式；有组织地进行预防接种，提高免疫水平，预防疾病；做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；做好妊娠和儿童期的卫生保健某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。第一级预防针对公众健康：制定和执行与健康有关的法律及规章制度，制定有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。2.第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。传染病 “五早”： “三早”+ 疫情早报告、患者早隔离。早期发现疾病：可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。3.第三级预防对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。但任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。如肿瘤更需要第一级和第二级预防。病因明确且是人为的，如职业病、医源性疾病，第一级预防，较易见效。多因素病因的疾病，通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好如心、脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险