前列腺癌及其内分泌治疗

前列腺癌及其内分泌治疗 查房目的 1了解前列腺癌的发病相关因素2掌握前列腺癌的临床表现及诊断标准3了解内分泌治疗的机制4掌握抑那通的副作用和不良反应 病史介绍 一 基本信息床号 44床姓名 关世杰性别 男住院号 201109087入院日期 2011 05 30 入院诊断 前列腺癌伴多发骨转移高血压三级 极高危 二 病史介绍患者于2009年12月份无明显诱因出现肩背部疼痛 呈持续性钝痛 不能耐受 体重进行性下降 有尿不畅 无血尿及尿痛 B超检查提示肝肾转移灶 前列腺增大 行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检提示转移性腺癌 行PSA检查67 74ng ml PET CT考虑前列腺癌 全身淋巴结及骨转移 后入我科每月按期行内分泌治疗 2011 12 15开始予双磷酸盐及抑那通治疗 患者已用双磷酸盐治疗10周期 此次入院继续行双磷酸及抑那通治疗 体检中度贫血貌 既往有高血压史20年 十二指肠穿孔修补术后26年 髋骨骨折史四月 相关检查 6 9血常规示RBC2 46 10 12 HGB61 5g LPLT423 2 10 9生化示白蛋白 24 0g L钠 132mmol L凝血象示D 二聚体 2 9ug mL纤维蛋白原5 19g L 相关治疗 5 30口服氟他胺 醋酸甲地孕酮 尼群地平及止痛药奥施康定6 8因为纳差乏力 于静脉补充复方安基酸及脂肪6 9予香菇多糖治疗6 10出现阵发性干咳 无血 双肺呼吸音粗 右下肺可闻及湿性罗音 给予联邦他唑仙抗炎治疗并予口服醋酸泼尼松治疗6 12出现腹泻 为黄色稀便 加用蒙脱石散和盐酸小薜碱 前列腺癌病因 前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤 列男性恶性肿瘤的第五位 产生病因迄今尚不明确 一般认为有如下原因 1性激素 雄雌激素平衡紊乱 2性活力 3年龄 4性激素受体和癌基因 5种族遗传和地理因素 6饮食 7环境污染 临床表现 早期可无症状癌肿进展后症状1 尿频 尿急 尿失禁 尿流缓慢 排尿困难 尿潴留或血尿2 肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出现下肢水肿3 骨转移可出现疼痛 病理性骨折和神经压迫症状 实验室及其他检查 实验室检查 PAP是较特异的肿瘤标志物 PSA是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物直肠指 检筛选诊断主要方法前列腺B超 西方国家常用此作为高危人群的普查细胞学或病理学诊断其他检查 CT MRI X线和骨扫描有助于骨转移的诊断 治疗方法 主要方法有 手术去势治疗 药物去势治疗 内分泌治疗 该病人为前列腺癌晚期 目前主要的治疗就是内分泌治疗和营养支持 什么是内分泌治疗 前列腺癌内分泌治疗的药物有那些 该病人目前用哪几种内分泌药物联合治疗 抑那通的副作用和不良反应 何谓内分泌治疗 定义 称激素治疗 激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质 其随血液循环到全身 可对特定的组织或细胞 称为靶组织或靶细胞 发挥特有的效用 前列腺癌的内分泌治疗是指在不切除睾丸的前提下使用雌激素类药物 黄体生成素释放激素 lhrh 类似物阻断雄激素的产生 使血清睾酮浓度达到去势水平 治疗机制 前列腺癌的发病机制至今不完全明确 尤其是细胞因子 生长因子的作用更是不清楚 目前较明显的学说表明 86 98 的前列腺癌是个激素依赖性肿瘤 主要与雄性激素 睾酮的刺激有关 95 的睾酮有睾丸Leydig细胞产生 下丘脑产生黄体生成激素 LHRH 作用于垂体前叶而分泌黄体生成素 LH 在LH的刺激下睾丸Leydig细胞产生睾酮 前列腺内分泌环境依赖于下丘脑 垂体 睾丸轴 药物去势 一 雌激素药物治疗雌激素可抑制垂体促黄体生成素释放 从而使血中 下降而发挥治疗pca的作用 雌激素中最常用的是己烯雌酚二 lhrh类似物包括lhrh激动剂及lhrh拮抗剂 lhrh激动剂常用药物为戈舍瑞林 亮丙瑞林 是目前使用最广泛的去势药物 能与脑垂体促性腺激素产生细胞上的受体结合 三 抗雄激素药物治疗 1甾类抗雄激素药以醋酸环丙孕酮为代表 此外还包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮 甾类抗雄激素除了有阻断雄激素受体的作用外 还有抑制垂体分泌lh及肾上腺分泌雄激的作用2非甾类抗雄激素常用的有氟他胺 这类药物仅仅是与雄激素受体结合 故又称为纯抗雄激素 氟他胺是现使用最多的抗雄激素药物 3最大雄激素阻断 抑那通 注射用缓释醋酸亮丙瑞林 醋酸亮丙瑞林是高活性的LH RH衍生物 由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH RH受体的亲和力都比LH RH强 所以能有效地抑制垂体 性腺系统的功能 此外 醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂 它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林 故能有效地降低卵巢和睾丸的反应 产生高度有利的垂体 性腺系统的抑制作用 注意事项 首次用药初期 由于高活性LH RH衍生物对垂体 性腺系统的刺激作用 使血清睾丸素浓度上升 可见骨性疼痛暂时加重 尿储留或脊髓压迫症状 应对症处理 如给药过程中肿瘤增大 临床症状末见改善时应中止给药 由于雌激素降低可引起骨质的损失 故需长期给药或再次给药时 应尽可能检查骨密度 慎重用药 不良反应 内分泌系统 发热 颜面潮红 发汗 性欲减退阳痿 男子乳房女性化 睾丸萎缩会阴不适等现象 肌肉骨骼系统 可见骨疼痛 肩腰四肢疼痛 泌尿系统 可见排尿障碍 血尿等 循环系统 可见心电图异常 心胸比例增大等 消化系统 恶心 呕吐食欲不振等 过敏反应 可见皮疹瘙痒等 注射局部疼痛 硬结 发红 其他 可见浮肿 胸部压迫感 发冷 疲倦 体重增加 知觉异常 听力衰退 耳鸣 头部多毛等 护理问题 1疼痛 癌肿骨转移有关2躯体移动障碍 髋骨骨折有关3气体交换受损 肺部感染有关4活动无耐力 疾病所致的营养失调和贫血有关5腹泻 肠道菌群失调有关6皮肤完整性受损 长期卧床有关 5 30P1疼痛 癌肿骨转移I11观察疼痛的性质 持续时间 部位2遵医嘱应用止痛药物 并嘱按时服用药物及服用药物的注意事项3给予舒适的休息环境6 7O1疼痛控制有效 5 30P2躯体移动障碍 髋骨骨折有关I21患肢制动2卧床休息3必要时予以外科手术固定4促进功能恢复6 19O2疾病恢复中 6 10P3气体交换受损 肺部感染有关I31观察患者的呼吸频率和血氧饱和度2给予氧气吸入 根据血氧饱和度调节流量 定期监测血氧饱和度3遵医嘱应用抗炎药物4观察患者咳嗽咳痰及痰的颜色性状 必要时留检标本6 18O3感染控制 血氧饱和度正常 5 30P4活动无耐力 疾病所致的营养失调及贫血有关I41加强营养摄入 根据情况必要时静脉补充白蛋白和输血治疗2胸闷气喘不能耐受时予以氧气吸入3适当的床上活动 如更换卧位 床上坐立等6 10O4白蛋白55g L 主诉较前好转 6 12P5腹泻 肠道菌群失调有关I51注意饮食卫生2保持肛周清洁3遵医嘱应用止