彩色多谱勒超声检测2型糖尿病患者下肢动脉病变的临床意义.doc

彩色多普勒超声检测糖尿病及高血压患者下肢动脉硬化的临床意义三峡大学附属第一临床医学院宜昌市中心人民医院 超声科 443003李文莉 周畅 王翠华 廖磊 姚志 景正莲 李琼兰 王莹下肢动脉粥样硬化是糖尿病（Diabetes mellitus,DM）和高血压患者的常见并发症之一,我们根据二维超声及彩色多普勒对97例2型糖尿病人和84例高血压患者进行下肢动脉检查，分析其下肢动脉病变的分布，比较两组病例的病变差异及特点，为其防治提供依据。1 资料与方法1.1 研究对象糖尿病组：2005年1月至2007年2月经我院确诊的糖尿病患者97例。男53例，女44例，年龄2781岁，平均57.2岁。病程1月24年。所有患者均符合：（1）1997年美国糖尿病协会（ADA）发布的诊断标准。（2）根据病史、体检及有关辅助检查等排除高血压。高血压组：2006年至2007年2月在我院确诊的高血压患者84例。男45例，女39例，年龄44岁80岁，平均65.6岁。病程139年。（1）所有患者符合1999年WHO制定的高血压诊断标准。（2）根据病史、体检及有关辅助检查等排除糖尿病。1.2 研究方法 使用ATL HDI3500彩色多普勒超声诊断仪,L125MHz宽频线阵探头,取样容积占血管内径的2/3,壁滤波50-100Hz。声束与血流夹角60。患者平卧或俯卧位,对血管全程扫查,测量动脉后壁的内中膜厚度（IMT）,测量3次取均值。还观察粥样硬化斑块附着情况, 即用二维和彩色血流图像确定斑块存在，其定义为:二维超声测得局部IMT值1.2mm,或为临近部位IMT值的1.5倍，记录动脉狭窄程度，彩色多普勒观察管腔血流充盈程度，频谱多普勒观察血流频谱形态、流速。对比分析各组动脉内中膜增厚发生率及粥样硬化斑块发生率。 1.3 统计学分析 各组数据以xs表示,各组数据比较采用t检验。2 结 果2.1 糖尿病和高血压血管病变者，血管走行弯曲,IMT增厚，有斑块形成者,可见软斑、硬斑,硬斑后方伴声影(见图1),致管腔狭窄，血流充盈缺损,呈稀疏血流或花彩血流（见图2）,频谱呈两相波或低钝的单相波,频带较宽,频窗消失。2.2 糖尿病组和高血压组下肢动脉内中膜增厚发生率比较有显著性差异（p0.05），腘动脉及足背动脉相比有显著性差异（p0.05），见表 2。表 2 高血压组和糖尿病组下肢动脉粥样硬化斑块发生率比较名称例数股总动脉腘动脉足背动脉高血压组8438(45.2%)32(38.0%)21(25%)糖尿病组9753(54.6%)52(53.6%)63(64.9%)2.3 糖尿病组足背动脉闭塞率与高血压组相比差别非常显著(p0.01)，见表3。 表 3 高血压组和糖尿病组足背动脉闭塞发生率比较名称例数足背动脉闭塞率高血压组846（7.1）糖尿病组9721（21.6）3 讨 论糖尿病和高血压都是损伤大血管和微血管的重要而独立的危险因素。随着我国步入老年化社会，糖尿病和高血压患者逐年增多。下肢动脉病变是二者的常见并发症。如何预防血管并发症的发生、发展已成为重要的课题。它的病理改变为动脉粥样硬化，是动脉变性、内中膜增厚、钙化和纤维组织增生后形成粥样斑块。通过研究，糖尿病和高血压下肢动脉具体的病变分布和严重程度并不相同，因此了解二者下肢动脉病变的差异及特点，旨在对临床治疗和预后判断提供参考。糖尿病大血管病变分布与非糖尿病患者不同是其最大特点1。研究证实,糖尿病高血糖状态对下肢动脉血管内皮有明显损伤,呈双下肢对称性损伤2。糖尿病组和高血压组均可表现为大动脉内中膜增厚、动脉粥样硬化斑块形成，本研究提示，糖尿病组和高血压组下肢动脉内中膜增厚发生率有显著性差异；糖尿病组和高血压组的股总动脉粥样硬化斑块发生率无显著性差异，但糖尿病组膝以下如腘动脉及足背动脉的斑块发生率高于高血压组。虽然粥样硬化斑块可发生在股动脉,然而很少造成管腔严重狭窄,但是足背动脉的粥样硬化则造成管腔严重狭窄乃至完全闭塞（见图3）,引起供血不足甚至足坏疽，我们考虑，可能是因为足背动脉管径相对很细，内膜增厚更易造成狭窄。本次结果提示：糖尿病组足背动脉闭塞率较高血压组显著增高，表明糖尿病对下肢小动脉的损伤更严重，更广泛，这也是糖尿病人下肢截肢率较高血压病人更高的主要原因。另外，糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎的临床症状与超声图像均有相似之处，有时二者易相混淆，除前者化验室检查有血糖增高等病史之外，它们的超声鉴别点有：糖尿病下肢动脉病变范围更广、呈弥漫性增厚；后者内膜呈节段性增厚，管腔可见血栓回声；前者病变多为双下肢对称发生，后者常一侧肢体受累；斑块形成是动脉粥样硬化的病变特征，而后者少有斑块形成；脉管炎多伴发静脉炎，前者却甚少累及。超声对下肢动脉病变的诊断有独特的优越性，准确评估动脉狭窄程度，对选择合适的手术重建方式非常重要，这需要超声医师耐心地连续扫查，必要时结合动脉造影等检查。下肢病变是一个逐渐发展的过程,糖尿病较高血压患者的下肢动脉病变发展更快、后果更严重，那么常规对糖尿病患者从患病初期进行外周动脉追踪检查,将有助于了解病人的动脉病变及病变程度,协助临床医生制定最佳治疗方案,采取有效的治疗手段,控制疾病的发展,防止严重并发症出现,避免截肢致残，从而提高患者的生存时间和生存质量。 参考文献1.武宝玉，阮申元.糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价.中国综合医学，1999，15（4）：3083102.孔金金，张晓蓉，周一