臂丛神经损伤康复

臂丛神经损伤康复 二 臂丛 brachialplexus 位置 位于颈根部 锁骨下动脉的后上方 在腋窝内围绕腋动脉 形成三个束 外侧束 内侧束 后束 发出五大分支 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 组成 由C5 C8前支 T1前支大部分组成 二 臂丛 brachialplexus 位置 位于颈根部 锁骨下动脉的后上方 在腋窝内围绕腋动脉 形成三个束 外侧束 内侧束 后束 发出五大分支 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 组成 由C5 C8前支 T1前支大部分组成 走行 起于外侧束肌支 支配臂肌前群 肱二头肌 喙肱肌 肱肌 皮支 前臂外侧皮神经 1 肌皮神经 musculocutaneousnerve 2 正中神经mediannerve 走行 起于臂丛的内 外侧束 肌支 支配除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际 除拇收肌 第1 2蚓状肌 皮支 分布于手掌桡侧2 3和桡侧三个半手指及手背桡侧三个半手指末两节的皮肤体表投影 肱动脉起始端搏动点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧 再至腕掌侧横纹中点 正中神经损伤 3 尺神经ulnarnerve 走行 起于内侧束 沿肱二头肌内侧沟下行 经尺神经沟穿至前臂 肌支 支配尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半和手的小鱼际 第3 4蚓状肌 拇收肌和全部骨间肌 皮支 分布于手掌尺侧1 3和尺侧2个半手指的皮肤 第3 4指毗邻侧只分布于近节 体表投影 肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方 再至豌豆骨外外侧缘 尺神经损伤 爪形手 正中神经 尺神经损伤 猿手 走行 起于后束 经四边孔穿入后方 进入三角肌 肌支 支配三角肌 皮支 分布于肩部的皮肤 5 腋神经axillarynerve 臂丛由C5 8和T1前支大部分组成 各神经出椎间孔后先组成上 中 下三干 每干又组成三个束 臂丛分支组成上肢神经即腋神经 桡神经 肌皮神经 正中神经 尺神经和臂内侧神经等 臂丛神经损伤常见的原因为压迫 牵拉等 诊断要点 病史有相应的外伤史 症状 体征由于解剖特点 臂丛损害各有不同表现 特殊检查神经电生理检查 上部损伤 肌肉麻痹 感觉障碍 以上肢近端为主 手和手指的功能保存 下部损伤 肌肉麻痹 感觉障碍 以上肢远端为主 手部小肌肉受累 出现特殊的手 如 爪形手 猿掌 后期表现 失神经肌肉萎缩 关节僵硬 畸形 腱反射 患侧减弱或消失 健侧存在 臂丛神经反射检查 传入神经中枢传出神经 三角肌反射腋神经颈髓5 6腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5 6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5 8正中神经 桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓5 8桡神经 康复评定 肌力评定徒手肌力评定 仪器测定法感觉评定英国医学会提出的分级法 MCRR1954 疼痛评定目测类比法 VAS 简化McGill疼痛问卷 压力测痛法 患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查Tinel征 诱发试验电生理检查电诊断 肌电图 神经传导速度手功能评定抓 捏 握等 浅感觉 痛温触觉深感觉 运动 位置 震动觉复合感觉 两点分辨觉 实体觉 疼痛分级指数 painratingindex PRI 的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪 惩罚感0123感觉项总分 情感项总分 视觉模拟定级 visualanalogusscale VAS 评定法无痛 0 剧痛 100 现有痛强度 presentpainintensity PPI 评定分级0 无痛 1 轻度不适 2 不适 3 难受 4 可怕的痛 5 极为痛苦 康复治疗 损伤早期康复去除病因 消除炎症水肿 减轻对神经的损害 预防挛缩畸形的发生 恢复期康复防止粘连 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 神经吻合术后神经痛的处理心理咨询 1 针对病因进行治疗 2 物理治疗1 运动疗法 保持功能位 预防关节挛缩变形 上部损伤 三角巾悬吊患肢 肘关节屈曲90度 下部损伤 夹板固定呈半握拳状 手中可握半圆形小棍或纱布卷 被动运动和按摩 患肢有主动运动时应积极进行 2 电疗法 超短波疗法 10 20min 次 qd 15 20次为一疗程 短波疗法 15 20min 次 qd 15 20次为一疗程 直流电碘离子导入疗法 15 20min 次 qd 15 20次为一疗程 3 光疗法 主要采用紫外线疗法 红斑量 q1 2d照射1次 6 10为一疗程 4 超声波疗法 5 15min 次 qd 15 20次为一疗程 1 物理治疗1 运动疗法 上部损伤 肩关节和肩胛带肌肉的被动运动 主动 辅助运动和主动运动 渐进抗阻 短暂最大负荷训练 等长收缩训练 下部损伤 作拇指 食指屈曲运动 拇指与小指对掌运动 分指运动 肩胛带肌肉运动训练 2 电疗法 音频电疗法 20 30min 次 qd 15 30次为一疗程 直流电碘离子导入疗法 15 30min 次 qd 15 20次为一疗程 3 超声波药物透入疗法 5 15min 次 qd 15 20次为一疗程 2 作业治疗进行手的各种主动运动训练 简单的作业治疗 和呼吸训练 必要时采用上肢的固定性 矫形性 功能性及承重性矫形器 以较好改善肢体活动功能 避免矫形修复手术 3 促进感觉功能的恢复1 局部麻木 疼痛 镇痛镇静剂 交感神经节封闭治疗 TENS疗法 干扰电疗法 超声波疗法 激光疗法 直流电药物导入疗法及电针灸疗法等 2 感觉过敏 采用脱敏疗法 教育患者使用敏感区 在敏感区逐渐增加刺激 有漩涡浴疗法 按摩及适应性刺激 3 感觉丧失 采用感觉重建方法 用不同的物体放在患者手中 而不靠视力帮组 进行感觉训练 开始让患者识别不同形状 大小的木块 然后用不同织物识别和训练 最后用一些常用的家庭器皿训练 避免术后2 3周内进行牵拉神经运动 必要时可采用夹板限制过度运动 物理治疗 紫外线疗法 I级红斑量于手术伤口及周围组织 qod 6 12次为1疗程 脊神经相应节段部位照射 II级红斑量 2 3天一次 共6 8次 轻者可采用冷敷 热疗 TENS 经皮神经电刺激疗法 超声波等物理治疗 或可使用非皮质类固