小儿秋季腹泻

时间：2012-11-22地点：二楼示教室主讲人：陆焰,什么是秋季腹泻？,秋季腹泻：轮状病毒性肠炎，因多发于秋季而得名。小儿胃肠功能较弱，胃肠道抵抗力差，易感此病毒。多发生在2岁以下婴幼儿中，尤以1岁半前婴儿多见。,秋季腹泻多发生在9月中旬至12月，以10月至11月为高潮。引起儿童秋季腹泻的病因，多是轮状病毒感染所致。轮状病毒在初秋气温下降这样的温度下滋生很快，因为小儿的抵抗力弱，耐受力比成人差，身体的免疫功不能很快适应这种天气的突变，因而容易受到病毒侵害。特别是入园的孩子家长要特别注意,一些家长在孩子出现咳嗽、发烧等貌似感冒的症状时带孩子就诊，服药期间，孩子却又出现了呕吐、拉肚子。 家长不免疑惑：我的孩子本来不拉肚子，怎么吃了药，病情反而加重了，是不是开错药了？ 其实，这是秋季腹泻自然的病程。患儿发病初期一般有发烧、咳嗽、流涕等感冒症状，病初12天常发生呕吐，随后出现腹泻的症状。,秋季腹泻与夏季腹泻的区别,秋季腹泻与夏季腹泻的区别，从症状上面有异： 秋季腹泻 轮状病毒感染后，这些病毒集中在小肠，引起肠道粘膜的损伤，引起肠道粘膜上皮大量的水分，水分不能吸收，时间长了就会腹泻，大便稀水样粘液样，像蛋花汤，严重的时候出现脓血便，并伴有脱水现象，口干，体重下降，皮下的水分减少了。 夏季腹泻 细菌进入肠道后会分泌很多的细菌毒素，造成肠道分泌异常，往往出现发烧、拉肚子、脓血便、腹痛、腹胀、纳差等情况。腹泻次数多还可以出现脱水症状。,发生秋季腹泻的4个常见原因,消化系统不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重。如果喂养不当，过多地加喂淀粉类、脂肪类食物，或者一次进食过多等，都可能引起消化功能的紊乱，导致腹泻。,免疫功能不成熟 婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。,轮状病毒感染另一个病因主要是由于轮状病毒感染所引起(致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道)，这种情况多发生于人工喂养的宝宝。宝宝所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不到位，即有感染的可能。病毒也会通过呼吸道或水源感染，这种情况多发生在812月，以911月为最高峰。,温差大秋季气温变化大，忽冷忽热。温度变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染，这些都将导致腹泻。,轮状病毒感染,轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。,秋季腹泻的危害,造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。,秋季腹泻的临床特征,起病急，烧38-39.5、咳嗽、流鼻涕“感冒”症状。发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。,21床，欧阳雨泽，男，6月，因“腹泻两天，发热呕吐半天”入院，诊断为“轮状病毒肠炎”，入院时测T：37.0 P120次/分 R28次/分 入院时患儿前囟平，眼眶无凹陷，哭时有泪，皮肤弹性好，小便较前减少。入院时查大便轮状病毒阳性，查血电解质CO2 18mol/l 。入院后医嘱与抗病毒，纠酸补液治疗。并给与培菲康加必奇口服。,汇 报 病 史,主要观察：前囟 眼眶 口腔黏膜 全身皮肤 臀部 腹部视听叩触,护 理 体 检,护理诊断,1 体液不足：与腹泻丢失过多水分有关 2营养失调：与患儿呕吐，进食少，不能满足生长发育需要有关 3潜在并发症： 酸中毒 低血钾 肠套叠 肠穿孔等 4有皮肤完整性受损的危险：与大便次数变多，刺激臀部皮肤有关,1.纠正脱水：腹泻时上吐下泻，大便次数多，严重脱水时精神萎靡，皮肤弹性减退(一般可查看宝宝肚皮处皮肤）小婴儿前囟凹陷，眼眶凹陷，哭时泪少，口腔黏膜干燥，尿少甚至无尿。补液时要掌握补液原则。,护理措施,2.调整饮食：轻型腹泻只需停止辅助食品、不易消化的食物或脂肪类食物。继续母乳喂养，可酌情减少哺乳次数和时间，可服“口服补液”，或者选用专门腹泻奶粉代替母乳如雀巢的AL110等，待宝宝腹泻症状减轻，则与母乳混合喂养，慢慢过渡到母乳。重型腹泻则需暂时禁食6-12小时。禁食期间给予静脉输液，待腹泻、呕吐好转后，再服“口服补液”，并逐步恢复母乳喂养。人工喂养婴儿可先喂米汤，稀释牛奶(一份牛奶加两份水或米汤)，由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物,3.加强护理：注意婴幼儿腹泻腹部保暖，以免腹部受凉，肠蠕动加快，腹泻加重。患儿每次大便后，要用温水洗净臀部，涂些甘油、护肤脂或爽身粉，并及时更换尿布，以免皮肤受粪便浸蚀和潮湿尿布磨擦而破溃成“红臀”，也可以预防上行泌尿道感染。脏衣裤及尿布、便盆、餐具、玩具及护理者的手都要予以消毒。,4.严密观察病情：观察有无脱水症，监测生命体征的变化，有无代谢性酸中毒的表现：呼吸深长，精神萎靡，口唇樱红，血pH值下降等。观察有无低血钾表现，有无肠套穿孔的临床表现等。,1.宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及