肠内营养课件PPT

吞咽障碍患者的肠内营养的护理 苏大附一院神经内科 陈艳妮 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部 咽喉部或食道功能的不正常 而无法正常进食的功能障碍状态 吞咽障碍的分期 认知期 摄食前阶段 包含视觉 嗅觉以及触觉等自身对食物的体验 并对认知起影响作用准备期 摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块口期 食团的形成和运送到咽的过程咽期 咽 食管 非随意运动 0 8 1s 食道期 食管 胃 6 10s 吞咽功能障碍造成的危害 误吸 呛咳 呼吸困难 窒息误吸性肺炎营养不良心理障碍社交问题 吞咽障碍患者营养评估 吞咽能力的评估对于轻度神经系统损害的患者 早期发现功能障碍相关症状与体征 对于病情治疗有重要意义 因此患者进行营养摄入评价评定吞咽障碍的实验方法意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完成试验 此实验方法操作简单 清楚明确 吞咽能力的评估 口腔准备期 完成咀嚼 为吞咽食物做准备的阶段口腔期 食块由口腔送入咽部的阶段 1 2秒咽部期 食块由咽部向食管移送的阶段 小于1秒食管期 食块通过食管进入胃部的阶段 此期持续时间多变 8 10秒 评定吞咽障碍的实验方法 实验方法 患者端坐 喝下30ml温开水 观察所需时间及呛咳情况 1级 优 能顺利地1次将水咽下2级 良 分2次以上 能不呛咳地咽下3级 中 能1次咽下 但有呛咳4级 可 分2次以上咽下 但有呛咳5级 差 频繁呛咳 不能全部咽下正常 1级 5秒之内 可疑 1级 5秒以上或2级 异常 3 5级 营养支持 肠内营养 通过喂养管经胃肠道途径 场外营养 通过外周或中心静脉途径 肠内营养的概念 将鼻饲管经一侧鼻腔 口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内 从管内滴入要素饮食或流质饮食 以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量的临床治疗方法 点击此处添加标题 促进伤口愈合 减少损伤的分解代谢反应 缩短住院期 降低并发率 肠内营养支持的意义 改善消化道结构 减少相关费用 方法简便 实施安全 刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收 刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡 保护胃肠粘膜屏障 减少致病菌定植和细菌易位本 营养全面 提高免疫功能 预防感染 肠内营养 肠内营养的优点 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 刺激胃肠激素分泌 营养物质中营养因子直接进入肝脏 肠内营养并发症原因和护理 腹泻 反流 误吸 吸入性肺炎 脱管堵管 感染并发症 营养液的污染 腹泻 原因 鼻饲操作过程中污染 营养液输注量过多 速度过快 温度过低 高渗营养快速进入胃肠道时 胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液 刺激肠蠕动加速 谢谢 腹泻护理 护理 通过肠内营养输注泵给予16 24h连续性泵入 根据营养液的总量调节输注速度 开始时速度可减慢至20ml h 待胃肠适应后 根据患者胃肠功能调节最大速度不超过 80 100ml h 定时评估肠鸣音及排便次数与性状 已开启的营养液 放置不宜超过24h 如并发肠道感染 可遵医嘱应用抗生素 必要时暂停鼻饲 反流 误吸 原因 气管导管和胃管的插入 使呼吸道和口腔的分泌物增加 患者易产生恶心 呕吐 从而引起反流 障碍的患者的吞咽反射减弱或丧失 呕吐 咳嗽 吸痰可能引起营养液误吸入气管内 反流 误吸 胃管插入深度为55 60CM 使胃管前端到胃体部或幽门处 食物不易反流 鼻饲前确定胃管位置准确 吸痰时动作轻柔 若出现呛咳严重 暂停吸引 肠内营养时 除有禁忌者 抬高床头30 45度卧位 借助重力作用加速胃排空 防止胃潴留 反流的发生 气管插管或气管套管气囊保持25 30cmH2O 达到气道密闭 防止吸入性肺炎 当出现呕吐 反流时 使患者保持侧卧位 暂停鼻饲 吸入性肺炎 原因 吸入性肺炎常常由于神经系统危重症患者的意识障碍 吞咽 咳嗽反射减弱或消失造成 吸入性肺炎护理 肠内营养时应采取适当的体位 鼻饲前检测喂养管的位置 喂养过程中避免管道移位 监测胃潴留情况 同事观察有无呛咳 呼吸改变及发绀情况 一旦发生 应立即停用场内营养 并抽吸为内容物 即使小量误吸 也应鼓励患者咳嗽 咳出气管内液体 如有食物颗粒进入气管 应立即进行纤维支气管镜检查并予清除 应用抗生素治疗肺内感染 感染并发症 营养液的污染 原因 由于操作不规范所致 感染并发症 营养液的污染护理 在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌 操作前要洗手戴口罩 营养液现用现打开或现配置 营养餐具用后立即洗手 脱管堵管 原因 主要与鼻饲管的大小 材质 位置及约束不当以及患者的不能配合有关 脱管堵管护理 护理 烦躁不配合的患者 可按医嘱给予当镇静 清醒者应加强宣