心力衰竭的病理生理ppt课件

心力衰竭的病理生理 HeartFailure 心内科 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一我国成人心衰患病率为0 9 2003年抽样统计 全美大约有500万心衰病人 心衰的年增长数为55万 美国心脏病学会 AHA 2005年统计报告 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位高血压有明显上升 而风湿性心脏病下降心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后 前言 损害 心力衰竭 临床综合征 呼吸困难液体潴留疲乏 定义 按发病缓急 按发生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰 右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型 原发性心肌损害缺血性心脏病 ischaemicheartdisease 心肌病 cardiomyopathy 心肌炎 myocarditis 心肌代谢障碍性疾病 基本病因 心脏负荷过重压力负荷过重 pressureoverload 高血压 主动脉瓣狭窄肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄容量负荷过重 volumeoverload 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全室间隔缺损 动脉导管未闭慢性贫血 甲状腺功能亢进症 1 感染 最常见 最重要2 心律失常3 生理或心理压力过大4 妊娠和分娩5 血容量增加6 其他 诱因 病理生理 心衰的病理生理十分复杂 当基础心脏病累及心功能时 机体首先发生多种代偿机制 促使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内 但也有负性效应 随着病情进展 尤其在某些诱因下进入失代偿期 失代偿 Frank Starlingrelationship心肌肥厚神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素 血管紧张素系统 RAS 激活 病理生理 代偿机制 病理生理 Frank Starlingrelationship 主要是前负荷 增加心脏的前负荷和心肌收缩力 使回心血量增多 心室舒张末期容量增加 增加心排出量和心脏做功 心室扩张 病理生理 心肌肥厚 病理生理 神经体液的代偿机制 肾素 血管紧张素系统激活 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管收缩 ACE Renin Receptor 醛固酮分泌 水钠潴留 心肌收缩力增强 神经体液的代偿机制 病理生理 神经体液的代偿机制 病理生理 体液因子的改变 心钠肽 ANP 与脑钠肽 BNP 利尿 利钠 扩血管 精氨酸加压素 抗利尿 外周血管收缩 内皮素 收缩血管 病理生理 体液因子的改变 病理生理 心肌损害与心室重塑 原发性心肌损害和心脏负荷过重 心室扩大或心肌肥厚 心肌细胞 胞外基质 胶原纤维网等均有相应变化 心衰发生发展的基本机制 心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍 心肌细胞坏死 纤维化 心肌整体收缩力下降心室顺应性下降 病理生理 呼吸困难dyspnoea 劳力性呼吸困难exertionaldyspnoea 夜间阵发性呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnoea 端坐呼吸orthopnoea咳嗽cough咳痰expectoration咯血haemoptysis symptoms 肺瘀血 临床表现 左心衰竭 疲乏 虚弱fatigueandweakness头晕dizziness尿少oliguria symptoms 心排血量减少 左心衰竭 临床表现 低血压hypotension发绀cyanosis出汗sweaty心尖部舒张期奔马律diastolicgallop两侧肺底湿啰音bilateralbasalcrepitations signs 左心衰竭 临床表现 消化道症状 上腹部不适 畏食等epigastricdiscomfortandanorexia呼吸困难dyspnoea水肿edema颈静脉怒张jugularveindistention肝颈静脉回流征hepatojugularreflux肝大 hepatomegaly 腹水 ascites 体循环淤血 右心衰竭 临床表现 全心衰竭 血液检查胸片心脏超声 LVEF E A放射性核素检查心 肺吸氧运动试验有创血流动力学检查 BNP和NT proBNP血常规Fullbloodcount电解质Electrolytes肝功能Liverfunction肾功能Renalfunction血气分析Arterialbloodgases 实验室及其他检查 建立心衰从 防 到 治 的全面理念防止和延缓心衰的发生缓解临床心衰病人的症状提高运动耐量和生活质量改善其远期预后和降低死亡率 治疗要点 病因治疗基本病因的治疗消除诱因 治疗要点 利尿剂肾素 血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂 美托洛尔正性肌力药物 洋地黄非洋地黄 多巴胺 多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂 米力农5 消心痛 药物治疗 运动锻炼心脏再同步化治疗 cardiacresynchronizationtherapy CRT 室性心律失常与猝死的预防 受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 胺碘酮 ICD舒张性心力衰竭的治疗 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 不用