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文档简介

冠状动脉介入治疗并发症 目前PCI介入治疗的特点 多更多高龄患者更复杂冠脉病变性能良好的导管 导丝 球囊及支架新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高 并发症发生率更低 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的 ScanlonPetalACC AHAGuidelinesforCoronaryAngiography JAmCollCardiol1999 33 1756 并发症发生率 PCI并发症 心脏相关并发症 非心脏并发症 冠状动脉痉挛 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 冠状动脉穿孔 支架内血栓 无血流现象 边支血管闭塞 支架脱落 死亡 AMI急诊CABG 1 过敏反应2 血管迷走反射3 失血性休克4 心包填塞5 急性肺栓塞6 肾功能损害7 导管打折 折断和打结8 动脉血栓形成或栓塞9 穿刺部位出血 血肿10 动脉夹层 影响并发症的三要素 术者的经验 病变复杂性 临床合并疾病 主要并发症 死亡AMI急诊CABG 其他并发症 Slowflow Noflow冠脉穿孔 心包填塞大分支闭塞 应重视其预防 识别和紧急处理 冠状动脉并发症 主要并发症 冠脉夹层冠脉血栓冠脉痉挛 MICABG死亡 1 5 1 5 1 急性闭塞 2 0 8 3 冠状动脉痉挛 PCI器械相关冠脉痉挛远端心外膜血管痉挛微血管床痉挛PCI术后冠状动脉痉挛 注入硝酸甘油后 冠脉夹层 病变因素疾病因素器械因素操作因素 引起夹层的常见原因 冠脉夹层 NHLBI分型 撕裂片位于血管内 很少或无造影剂滞留 可见真假腔少许或无造影剂滞留 造影剂渗至血管外并有造影剂滞留 螺旋型夹层 新出现的持续存在的充盈缺损 远端血流缓慢血管接近闭塞 紧急处理 对因 引导管损伤引导钢丝损伤球囊扩张损伤 立即植入支架 首选 长时间球囊低压扩张 已不用灌注球囊 特殊情况下使用升压药 如多巴胺等有条件插入IABP除颤 临时起搏器 冠脉血栓形成 原因 技术因素 病变因素 冠脉破裂 穿孔 原因CTO病变 硬钢丝穿出血管末梢球囊 旋磨头和DCA等器械过大穿孔CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破裂 前降支中远段III型穿孔 小结 冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免 但可预测 操作者术前准备充分 术中操作轻柔 准确 则可预防并发症的发生 术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层 血栓 痉挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症
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