第三十九章 抗结核病药(正文).doc

第三十九章 抗结核病药要点导航掌握常用抗结核病药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。熟悉异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素的作用特点、应用及不良反应。 了解其他抗结核药的作用特点和抗结核病药的应用原则。课前案例患者，男，35岁，车间工人。因午后低热、食欲减退、全身疲乏无力、夜间盗汗3个月， 咳嗽、咯血1周入院。经临床多项检查后，诊断为肺结核。思考：可以用什么药物来治疗肺结核？治疗肺结核的用药原则是什么？结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性传染性疾病。结核菌可以侵入到人体的各种器官，但主要侵犯肺脏，其中以肺结核最常见。结核病的治疗主要依靠抗结核病药物，根据抗结核病药物的疗效、不良反应、病人的耐受情况，把抗结核病药分为：一线抗结核病药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。此类药物作用强，疗效高，毒性小，病人较易接受，常作为初治病例的药物使用。二线抗结核病药：对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、阿米卡星、卡那霉素等。此类药物作用较弱或毒性较大。（考点提示：结核病的概念及结核病分类）。第一节 常用抗结核病药异烟肼异烟肼（Isonicotinic acid hydrazide ），又称异烟酰肼、雷米封、4-吡啶甲酰肼。是一种口服吸收快而完全，分布广，穿透力强，易透过血脑屏障和浆膜腔的常规抗结核病药物。【药理作用】异烟肼主要通过抑制结核分枝杆菌细胞壁的重要组分菌酸（mycolic acid)的合成而使结核杆菌细胞壁的脂质减少，细胞壁的屏障作用降低。异烟肼对结核杆菌具有高度的选择性，低浓度抑菌，高浓度杀菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用。异烟肼穿透力强，透过血脑屏障和浆膜腔，也可透入巨噬细胞、纤维化或干酪样病灶中，易穿透细胞膜而作用于细胞内的结核杆菌，对细胞内、外的结核杆菌均有作用，但对其他细菌无作用。单用易产生耐药性，但耐药菌的致病力也随之减弱，停药后可恢复敏感。与其他抗结核病药联用，以延缓耐药性。异烟肼口服吸收快而完全，分布广，主要在肝脏内被乙酰化而灭活。代谢产物及部分原型药物从尿液中排泄。（考点提示：异烟肼的作用机制）。【临床应用】 异烟肼是目前治疗各种类型结核病的首选药。临床上常与其他抗结核病药合用，单用适用于结核病的预防。（考点提示：各种类型结核病的首选药是异烟肼）【不良反应】 1. 神经毒性 神经系统毒性多见于长期或大剂量应用及慢乙酰化代谢者，可引起周围神经炎和中枢神经系统症状。主要表现在以下两方面周围神经炎，可以表现为肌肉萎缩、痉挛、手脚麻木，肌肉震颤、步态不稳等；中枢神经系统症状：头痛、眩晕、失眠、精神异常、惊厥等。（考点提示：神经毒性的临床表现是异烟肼中毒的主要不良反应）2. 肝脏毒性 用药期可以出现肝脏的转氨酶升高、黄疸，严重者可发生多发性肝小叶坏死，甚至致死。 3. 过敏反应 用药可处出现少见的过敏反应，主要表现为皮疹、药热、粒细胞减少、嗜酸白细胞增加、血小板减少、口干、上消化道不适等。 4. 协同拮抗效应 异烟肼具有肝药酶抑制作用，可减慢香豆素类抗凝血药、苯妥英钠、茶碱、卡马西平、丙戊酸钠等药的代谢；利福平和乙醇可增强异烟肼的肝脏毒性。知识链接 药物相互作用（Drug Interation）是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生（增效）、相加（增加）、（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍禁忌”。在临床上有很多的药物之间存在配伍禁忌，因此掌握药物的作用机制及药理作用尤为重要。【用药护理】1. 护理评估 评估患者的肝功能情况，神经系统功能检查，评估病史，是否有癫痫、精神病等，是否长期饮酒，是否有过敏史。2. 用药监测 异烟肼可以增加肝脏的毒性，患者用药期间要严密监测肝功能，定期查肝功能。观察患者是否有头痛、眩晕、失眠、肌肉萎缩、痉挛、手脚麻木，肌肉震颤、步态不稳等神经系统异常现象。若患者出现皮疹、发烧、血小板减少、口干、上消化道不适等症状，及时告知医生进行处理。 3. 健康教育 普及结核病的相关知识，发现结核病及时治疗，联合用药，并且指导患者正确合理用药，讲述药物的相关知识，注意药物之间的配伍禁忌，严格控制药物的剂量，指导患者遵医嘱用药，及时监测药物的不良反应。直通护考 1.目前临床治疗各种类型结核病的首选药物是（ ）A.异烟肼 B.青霉素 C.利福平 D.水杨酸2.异烟肼主要的不良反应包括（ ）A.神经毒性 B.肝脏毒性 C.过敏反应 D.双硫仑反应3、下列关于结核病患者用药指导错误的是（）A.严格控制药物的剂量B.监测药物的不良反应C.发现结核病及时治疗，联合用药D.抗结核治疗过程中尽量单用药物答案：1.A 2.A 3.D利福平 利福平（Rifampicin RFP) 是一种人工合成的广谱抗菌药，能够抑制细菌DNA转录合成RNA，从而抑制细菌的生长。可用来治疗结核分枝杆菌感染、肠球菌感染等。【药理作用】 利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。该药对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌 (包括麻风分枝杆菌等) 在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平主要是与依赖DNA的RNA多聚酶的亚单位牢固结合，通过特异性地抑制敏感微生物的依赖DNA的RNA多聚酶，防止该酶与DNA连接，抑制细菌RNA的合成，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。利福平能杀灭巨噬细胞、纤维空洞、干酪样病灶中的结核杆菌，对繁殖期和静止期的结核菌均有效，且对繁殖期结核菌的作用更强。常与异烟肼、乙胺丁醇合用于各种类型的结核病，包括初治和复治。单用易产生耐药性。还用于治疗耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染；还可用于麻风病；外用可治疗沙眼、结膜炎、病毒性角膜炎等。利福平穿透力强，能进人细胞内、结核空洞内和痰液中，体内大部分组织和体液内均可达到有效抗菌浓度；利福平主要在肝脏代谢，代谢物经胆汁排出，可形成肝肠循环。（考点提示：利福平药理作用机制） 【临床应用】 1. 治疗结核病 利福平是目前治疗各种类型的结核病的主要药物之一，常与其他抗结核病药合用以增强疗效，防止耐药性的产生。 2. 治疗麻风病 利福平可以用来治疗麻风病。 3. 治疗广谱菌感染 可用来治疗耐药金葡菌感染及其他细菌感染。 4. 其他临床应用 治疗胆道感染，眼部感染，可用于沙眼、急性结膜炎和角膜炎。 【不良反应】 1. 肝脏毒性 肝脏损害为利福平主要不良反应，少数患者出现黄疸、转氨酶升高、肝大等， 尤其与异烟肼合用时较容易发生肝脏损害。 2. 消化道反应 常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一般不严重。 3. 神经系统反应 可见头痛、眩晕、嗜睡、乏力、视物模糊和运动失调等症状。 4. 过敏反应 少数病人可出现药热、皮疹，偶见白细胞和血小板减少等。 【用药护理】 1. 护理评估 评估患者的一般情况，询问既往病史、用药史和过敏史，确认是否有严重肝功能异常、癫痫、精神病、 糖尿病、胆道阻塞、消化道溃疡、过敏、妊娠、哺乳等禁忌证及慎用情况。 2. 用药监测 利福平具有肝脏的毒性，用药期间要定期查肝功能。观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，需要的情况下及时处理。患者出现头痛、眩晕、嗜睡、乏力、视物模糊和运动失调等症状应该引起重视。若患者出现药热、皮疹、白细胞减少、血小板减少等症状，及时告知医生进行处理。 3. 健康教育 指导患者遵医嘱正确合理的用药，及时监测药物的不良反应。直通护考1.利福平治疗结核病药理作用机制是（ ） A.直接杀灭结核分枝杆菌 B.通过特异性地抑制敏感微生物的依赖DNA的RNA多聚酶，防止该酶与DNA连接，抑制细菌RNA的合成 C.抑制细菌细胞壁的功能D.阻断细菌能量的供应2、下列关于利福平用药护理不正确的是（） A.利福平具有肝脏的毒性，用药期间要定期查肝功能 B.观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状 C.患者出现头痛、眩晕等症状属于药物常见不良反应，不必重视D.患者出现药热、皮疹、白细胞减少、血小板减少等症状，及时告知医生进行处理答案：1.A 2.C吡嗪酰胺 吡嗪酰胺(Pyrazinamide，PZA)，又称异烟酰胺，是一种能够渗透入到吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，使结核杆菌的菌体内的酰胺酶脱去酰胺基，转化为吡嗪酸干扰脱氢酶，阻止细胞脱氢，影响结核杆菌对氧的利用而发挥抗菌作用的抗结核病药物。【药理作用】 吡嗪酰胺作用机制可能与吡嗪酸有关，吡嗪酰胺（PZA）渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。该品为烟酰胺的衍生物，在化学结构上与烟酰胺相似，通过取代烟酰胺而干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，妨碍结核杆菌对氧的利用，而影响细菌的正常代谢，造成死亡。吡嗪酰胺抗结核杆菌作用弱于异烟肼、利福平和链霉素，与异烟肼和利福平合用有显著的协同作用。本药在酸性环境中抗菌作用较强。单用可迅速产生耐药性，与其他抗结核病药无交叉耐药现象。对于治疗其他抗结核病药疗效不佳的患者，可以采用低剂量、短疗程的吡嗪酰胺与异烟肼、利福平和链霉素进行三联或四联用药。（考点提示：吡嗪酰胺的作用机制）。【临床应用】 吡嗪酰胺主要为二线抗结核药，与其它抗结核药无交叉耐药性，主要用于经一线药物治疗无效的病例。与其它抗结核药物联合应用进行抗结核病的治疗。【不良反应】 1.肝脏毒性 可出现食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染等 2.急性痛风性关节痛 应用吡嗪酰胺PZA的代谢产物可抑制尿酸的排泄，引起血尿酸增高（高尿酸血症），导致患者畏寒、关节肿痛（尤其大趾、髁、膝关节）或病变关节皮肤拉紧发热，可引起急性痛风发作。（考点提示：吡嗪酰胺的易诱发急性痛风性关节痛） 3.胃肠道反应 主要表现为食欲不振、恶心、呕吐等。 4.过敏反应 可出现发热、皮疹、光敏反应。5. 其他不良反应 偶见贫血、诱发消化道溃疡性疾病病的发作、排尿困难等。6.【用药护理】1. 护理评估 评估患者的一般情况，询问既往病史、用药史和过敏史，确认是否有严重肝肾功能异常、糖尿病、胆道疾病、消化道溃疡疾病等。2. 用药监测 吡嗪酰胺可引起肝脏损害，用药期间要定期查肝功能。用药过程中观察患者是否有食欲不振，恶心、呕吐等消化道系统症状。患者出现畏寒、关节肿痛或病变关节皮肤拉紧发热，有可能是用药引起的急性痛风性关节痛发作，定期检查患者尿液尿酸含量。用药期间尽量减少阳光的照射，以免引起光敏反应。有糖尿病患者慎用吡嗪酰胺，可使血糖难以控制。 3. 健康教育 指导患者遵医嘱正确合理的用药，及时监测药物的不良反应，饮食主要以软食为主，避免辛辣、油炸食物等。直通护考1.患者接受抗结核病治疗期间出现关节肿痛或病变关节皮肤拉紧发热症状，可能是由于（ ）A.服用吡嗪酰胺诱发急性痛风关节痛发作 B.关节外伤 C.风湿性关节炎 D.骨质疏松症2.吡嗪酰胺的药理作用机制室（）A.吡嗪酰胺（PZA）渗透入细胞中干扰脱氢酶，妨碍结核杆菌对氧的利用，影响细菌的正常代谢B.直接吞噬细菌C.使细胞处于高氧环境D.阻止细胞的能量转运3. 下列关于吡嗪酰胺用药护理说话不正确的是（）A.吡嗪酰胺可引起肝脏损害，用药期间要定期查肝功能。B.用药过程中无消化道系统症状C.患者应该定期检查患者尿液尿酸含量D.用药期间尽量减少阳光的照射，以免引起光敏反应答案：1.A 2.B 3.B乙胺丁醇 乙胺丁醇（Ethambutol）是一种可以渗入到结核分技杆菌体内干扰RNA的合成从而抑制细菌繁殖的抗结核病药物。【药理作用】 乙胺丁醇口服后经胃肠道的吸收，广泛分布于全身各组织和体液中(除脑脊液外)，药物可渗入到结核分技杆菌体内干扰RNA的合成从而抑制细菌的繁殖。对生长繁殖期的分技杆菌有效。乙胺丁醇不能渗入正常脑膜，但结核性脑膜炎患者脑脊液中可有微量。该药主要经肝脏代谢，经肾小球滤过和肾小管分泌排出。口服乙胺丁醇后在乳汁中的药物浓度约相当于母血药浓度。哺乳期的妇女应当慎用。【临床应用】乙胺丁醇主要为二线抗结核药，可用于经其他抗结核药治疗无效的病例，常与其他抗结核药联合应用，以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。与其他抗结核药间无交叉耐药性。对细胞内结核无效。【不良反应】常用量不良反应发生率较低，较严重的毒性反应为球后视神经炎，表现为弱视、视野缩小、红绿色盲等，其发生率与剂量和用药持续时间相关。停药并加服维生素，一般可恢复。还可出现皮疹和药热，血尿酸盐水平增高。（考点提示：乙胺丁醇最主要的不良反应是球后视神经炎）【用药护理】1. 护理评估 评估患者的一般情况，询问既往病史、用药史和过敏史，确认是否有视力异常等。2. 用药监测 乙胺丁醇易引起球后视神经炎，用药期间要定期患者的视力。 指导患者遵医嘱正确合理的用药，及时监测药物的不良反应。 直通护考1.乙胺丁醇最主要的不良反应是（ ）A.过敏反应 B.球后视神经炎 C.肾小管坏死 D.周围神经炎2.关于乙胺丁醇的临床用药说话不正确的是（）A.乙胺丁醇用于经其他抗结核药治疗无效的病例B.乙胺丁醇常与其他抗结核药联合应用C.乙胺丁醇对细胞内结核无效D.乙胺丁醇与其他抗结核药间无交叉耐药性链霉素链霉素（Streptomycin）是一种氨基葡萄糖型抗生素。通过抑制结核分枝杆菌蛋白质的合成从而达到抗结核病的作用。【药理作用】链霉素（Streptomycin）是一种氨基糖苷类药，链霉素主要通过干扰结核分枝杆菌蛋白质的合成导致细胞的死亡。链霉素经主动转运通过细菌细胞膜，与细菌核糖体30S亚单位的特殊受体蛋白结合，干扰信息核糖核酸与30S亚单位间起始复合物的形成，抑制蛋白合成；使结核分枝杆菌的DNA读取发生错误，导致无功能蛋白质的合成；使多聚核糖体分裂而失去合成蛋白的功能，使大量氨基糖苷类进入菌体，细菌细胞膜断裂，细胞死亡。该药不易透过细胞膜，也不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内和血脑屏障。肌内注射后吸收良好，主要分布于细胞外液，并可分布于除脑以外的所有器官组织，包括胆汁、胸、腹水、结核性脓肿和干酪样组织，可穿过胎盘组织。该药在体内不代谢，经肾小球过滤排出。【临床应用】 链霉素主要用于抗结核病治疗，用于抗结核治疗时必须与其他抗结核药物联合应用，以延缓耐药性的产生，多用于强化期的抗结核治疗。【不良反应】1.过敏反应 可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。严重者可发生过敏性休克，严重过敏者反应还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。引起过敏反应的主要是链霉素与双氢链霉素均可和血清蛋白质结合形成全抗原。 2.急性毒性反应 急性反应多见累积或渐次加重现象，多数在用药后10天内可出现麻木、头晕、耳聋，重者可延续24小时。也可以发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者可出现大汗、呼吸困难、痉挛。部分病例仅在开始注射时出现反应，以后即消失。链霉素的急性反应一般认为与其所含杂质有关。3.神经毒性 链霉素主要引起第对颅神经损害，主要表现眩晕、头痛、经常性指误、耳鸣、耳聋等。（考点提示：链霉素主要引起第对颅神经损害）4.肾脏毒性 链霉素对肾脏的损害较轻，表现为蛋白尿和管型尿，部分出现肾功能暂时减退，停药后可恢复，严重的永久性肾损害并不多见。 5.骨髓的抑制效应 表现为白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症等。 6.其他 可引起肠道菌群失调，二重感染，多种维生素缺乏、口角炎、皮炎、腹泻等。局部肌肉注射可产生疼痛、肿胀、无菌性脓肿等，鞘内注射可引起发热、苍白、激动、胃纳减退、抽搐、休克，严重者可导致死亡等。【用药护理】1. 护理评估 评估患者的一般情况，询问既往病史、用药史和过敏史，评估患者的皮肤是否完好，确认是否有听力异常等。2. 用药监测 链霉素易引起过敏反应，用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。患者用药期间要严密监测，出现斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现应及时通知医生进行处理。链霉素不易透过血脑屏障，不能作为鞘内注射用药，避免引起椎管的粘连和堵塞。常规监测患者的血压，防止过敏性休克。严重过敏者反应还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。遵医嘱进行常规的血液生化监测。定期检查尿常规和肾功能。局部肌肉注射可产生疼痛、肿胀、无菌性脓肿等，注射链霉素过程中及时观察患者注射部位的皮肤情况以及全身性反应。长期应用链霉素可引起第对颅神经损害，用药期间要严密观察有无头晕、耳鸣、听力减退等反应，如有异常及时停药。 3. 健康教育 加强患者的健康教育，普及相关的药物知识，用药前向患者讲解此药的毒副作用，指导患者遵医嘱正确合理的用药，防止长期的滥用药物，及时监测药物的不良反应。直通护考1.链霉素主要的不良反应是（ ）A.支气管炎加重 B.胃肠道反应 C.可引起第对颅神经损害 D.心源性休克2.下列关于链霉素说话不正确的是（）A.链霉素是一种氨基葡萄糖型抗生素B.链霉素可以抑制结核分枝杆菌蛋白质的合成C.链霉素在用于抗结核病过程中没有副作用D.链霉素易引起过敏反应3.列关于链霉素的不良反应不包括（）A.过敏反应 B.急性毒性反应C.神经毒性 D.重度脱发和脑卒中4.链霉素使用过程中的注意事项不包括（）A.用药前必须做链霉素皮肤过敏试验B.链霉素易透过血脑屏障，能作为鞘内注射用药C.常规监测患者的血压，防止过敏性休克D.长期应用链霉素可引起颅神经损害，用药期间要观察有无耳鸣、听力减退等反应答案：1.C 2.C 3.B第二节 其他抗结核病药对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（Sodium Aminosalicylate PAS-Na）是一种主要通过对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖的药物。【药理作用】本品为对氨基苯甲酸（PABA）的同类物，通过对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核菌的生长繁殖。【临床应用】对氨基水杨酸钠对结核菌有抑制作用。本品很少单独应用，常配合异烟肼、链霉素等应用，以增强疗效并避免细菌产生耐药性。【不良反应】1.胃肠道反应 可出现恶心、呕吐、食欲不振，上腹疼痛或灼热感，腹胀、腹泻，甚至胃溃疡及出血。2.变态反应 皮疹、药物热、剥脱性皮痒、流感样综合征、淋巴结肿大、过敏性肺炎、过敏性休克、嗜酸性细胞增多、白细胞增多或类白血病反应、肺结核病灶周围炎等。3.肝肾损害 转氨酶轻、中度增高，严重者可引起急性肝坏死。蛋白尿、腰痛、尿频、尿痛、少数出现肾衰竭。【用药护理】1. 护理评估 评估患者的一般情况，定期做肝肾功能检查。用药前向患者讲解此药的毒副作用，指导患者遵医嘱正确合理的用药。2. 用药监测 对氨基水杨酸钠与异烟肼、链霉素等其他抗结核药物配伍应用，患者用药期间要严密监测。该药可干扰利福平的吸收，与之联用时两者给药时间宜间隔8小时。水溶液不稳定，遇热可分解，遇光迅速变色，静脉滴注时应在避光下进行，药液变色后不宜使用。溶液需新鲜配制，避免分解成间位氨基酸引起溶血。发生变态反应需立即停药并进行抗变态反应治疗。用药期间出现过敏反应及时停药。丙硫异烟胺丙硫异烟胺（Protionamide）是一种具有对结核分枝杆菌起到抑菌或杀菌的抗结核病药物。【药理作用】丙硫异烟胺为异烟酸的衍生物，其药理作用机制不明，可能对肽类合成具有抑制作用。该药对结核分枝杆菌的作用取决于感染部位的药物浓度，低浓度时仅具有抑菌作用，高浓度具有杀菌作用。抑制结核杆菌分枝菌酸的合成。丙硫异烟胺与乙硫异烟胺有部分交叉耐药现象。 【临床应用】常用于抗结核病的辅助用药。【不良反应】1.胃肠反应 多见纳差、恶心、呕吐、反酸、腹部不适、腹泻。2.肝功能损害 可出现转氨酶升高，黄疸。3.多发性神经炎 表现为蚁行感、抽搐、复视等。4.精神障碍 表现为抑郁、失眠。5.内分泌改变 偶可引起痤疮、色素沉着、脱发、皮疹、紫癜，以及男性乳房发育、甲状腺增生、月经紊乱等。6.其他：大剂量应用，偶可引起直立性低血压。少数患者有糙皮病表现：如舌炎、口角炎、角膜炎。【用药护理】1. 护理评估 评估患者的一般情况，询问有无精神、神经系统方面的病史，注意用药禁忌。用药前向患者讲解此药的毒副作用，指导患者遵医嘱正确合理的用药。2. 用药监测胃肠反应不能耐受者，可同时采用抗酸药、解痉药等减轻胃肠反应。营养不良、糖尿病和酗酒者慎用。阿米卡星阿米卡星（丁胺卡那霉素，Amikacin，AMK）：属于氨基糖苷类药物，在试管中对结核菌是一种高效杀菌药。AMK的作用机制是与30S亚单位核糖体结合，干扰蛋白质的合成而产生抗菌作用。对耐SM的菌株仍然有效。用药过程中注意观察患者的病情变化。喹诺酮类药物喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，是抗感染药家族中的重要成员。喹诺酮类药品品种繁多，目前临床广泛使用的为氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗结核病治疗领域发挥着重要作用。【药理作用】喹诺酮类药主要是通过选择性抑制细菌拓扑异构酶IV和DNA旋转酶，干扰细菌细胞的DNA复制而呈现杀菌作用的一类抗菌药物【临床应用】喹诺酮类药物抗菌谱广，可用于抗结核病药物治疗的辅助用药。常与其他的抗结核病药物联合应用。【不良反应】1.胃肠道反应 恶心、呕吐，腹部不适或腹痛、腹泻等。2.神经系统反应 头痛、头晕、失眠等。3.超敏反应 皮疹、瘙痒、药物热等。4.骨骼、肌肉系统 主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至断裂，影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。5.光敏性皮炎 红斑、大疱疹。 【用药护理】用药期间前进行护理评估，询问病史，有精神病史、癫痫病史者禁用。用药后避免日光照射，也可涂抹防晒霜预防光敏毒性。避免与含铝、镁、铁、锌制剂同服，防止干扰喹诺酮吸收。喹诺酮干扰细胞色素P450系而减少茶碱在体内消除，在同时应用茶碱类药时应注意调整剂量或做血药浓度监测，预防茶碱中毒。直通护考1.下列关于丙硫异烟胺的说话不正确是（ ）A.低浓度药物仅具有抑菌作用 B.高浓度药物具有杀菌作用 C.可抑制结核杆菌分枝菌酸的合成D.丙硫异烟胺与乙硫异烟胺无交叉耐药现象2、下列关于对氨基水杨酸钠说话不正确的是（）A.对氨基水杨酸钠可以杀灭结核分枝杆菌B.对氨基水杨酸钠对结核菌有抑制作用C.对氨基水杨酸钠很少单独应用D.对氨基水杨酸钠通过对叶酸合成的