血小板PPT课件

止血与凝血障碍检查 中国医科大学附属第一医院实验诊断学教研室郑军 瀑布学说cascadehypothesis 熟悉APTT PT临床意义 熟练掌握FDP DD Fg 掌握血栓止血筛选试验 熟练掌握 本课学习重点 血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果 生理状态下 1 血栓与止血学总论 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制mechanismofcoagulation 抗凝机制mechanismofanticoagulation 血管壁 vesselwall 血小板 platelet 凝血系统 coagulationsystem 抗凝及纤溶系统 anticoagulationandfibrinolytic 1 1血栓与止血的系统组成 1 2血栓与止血过程 1 3出血与血栓性疾病的分类 1 4血栓与止血的试验 筛选试验一期止血缺陷 出血时间血小板计数二期止血缺陷 活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间纤溶亢进优球蛋白溶解试验纤维蛋白 原 降解产物D二聚体检测 确认试验按临床不同需要选择不同的试验 按 优化 原则进行组合 1 5血栓性疾病的诊断 临床表现疼痛肿胀脏器损伤 1 6影像诊断 2 凝血机制 凝血机制 瀑布学说 分为三个阶段 两个途径 endogenous Exogenous 第一阶段 凝血酶原酶 prothrombinase 形成第二阶段 凝血酶 thrombin 形成第三阶段 纤维蛋白 fibrin 形成 目前公认的凝血因子 coagulationfactor 共14个 按罗马字命名的有12个 尚有高分子量激肽原 highmolecularweightkininogen HMWK 激肽释放酶原 prekallikrein PK 大多数由肝脏产生 其中II VII IX X合成依赖于Vitk 称Vitk依赖因子 VitaminKdependentcoagulationfactor 正常情况下 所有因子都处于无活性状态 IIaVIIIVIIIaIIIPltPF3Ca2 凝血酶原 II 凝血酶 IIa 纤维蛋白原 I 可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径 胶原等带负电荷表面 PKaPK XII XIIaHMWK 外源性途径 组织损伤释放 组织因子 III XIXIa IIa IXIXa VIIaVII XIIIXIIIa XXa 凝血旁路 Ca2 XaVaCa2 V IIa PF3 磷脂 fibrin thrombin prothrombinase Endogenous XII XI IX VIII 所需时间 3 8min VIII IX XI XII V X II ICa2 PF3 磷脂 III VII ExogenousIII VII 瀑布 不管三七二十一 外源途径要牢记 剩下内源就容易 大约八九不离十 3 实验室检查 实验项目 筛选试验一期止血缺陷 出血时间血小板计数二期止血缺陷 活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间纤溶亢进优球蛋白溶解试验纤维蛋白 原 降解产物D二聚体检测 确认试验按临床不同需要选择不同的试验 按 优化 原则进行组合 3 1实验室检查原理与应用 一期止血primaryhemostasis1 出血时间检测Bleedingtest2 血小板计数Plateletcount 3 1 1出血时间测定 bleedingtime 出血时间采血器法 临床意义 血小板明显减少 血小板功能异常 凝血因子严重缺乏 血管异常 药物影响 3 1 2血小板检测 plateletcount 3 2实验室检查原理与应用 二期止血secondaryhemostasis1 活化部分凝血活酶时间检测activatedpartialthromboplastintime2 凝血酶原时间检测Prothrombintime3 纤维蛋白原测定Determinationoffibrinogen4 抗凝血酶III检测AntithrombinIIIdetection 原理 XII因子活化剂Ca2 磷脂 替代PF3 血浆 参考值 32 43秒 或与正常对照相差5秒以内 正常对照10s以上者延长 正常对照5s以上者缩短 3 2 1活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplastintime APTT 与CT意义相同延长 1 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 如 血友病甲 乙 丙 2 其次检测第二 三阶段因子 如凝血酶原 纤维蛋白原 3 严重肝病 DIC 4 循环中抗凝物质增多5 普通肝素应用的首选监测指标 意义 缩短 高凝状态 hypercoagulationstate 脑血栓 心梗 DIC高凝期 原理 组织因子 兔脑 胎盘 肺组织浸液 Ca2 血浆 参考值 QUIK法 11 13s 3 2 2凝血酶原时间检测 Prothrombintime 意义 为外源性途径的筛选试验延长 1 因子II V VII X单独或联合缺乏2 严重纤维蛋白原降低 尤其 1g L时 3 Vitk缺乏症 严重肝病4 纤溶亢进 如DIC后期 5 循环中抗凝物质增加 如SLE6 口服抗凝剂的首选监测指标 INR2 3 缩短 高凝状态 hypercoagulationstate 参考值 凝固法 2 4g L 意义 减少 1 先天性纤维蛋白原缺乏症Congenitalafibrinogenemia2 DIC 消耗过多 Disseminatedintravascularcoagulation3 严重肝病增高 1 高凝状态 血栓 炎症 手术 肿瘤等2 生理性 部分正常老人 妊娠晚期 3 2 3纤维蛋白原测定 fibrinogen AT III灭活IIa IXa Xa a XIIa 激肽释放酶 肝素heparin 3 2 4抗凝血酶III antithrombinIII 3 3实验室检查原理与应用 纤溶活性 1 血浆凝血酶时间thrombintime2 优球蛋白溶解euglobulinlysistime3 硫酸鱼精蛋白副凝固试验plasmaprotamineparacoagulationtest4 FDPs与D D二聚体检测Fibrindegradationproducts 原理 标准凝血酶血浆 参考值 16 18s超过正常对照3s为延长 3 3 1血浆凝血酶时间 thrombintime 意义 主要检测凝血过程第三阶段1 纤维蛋白原质与量异常2 FDP增多 如纤溶亢进3 循环中抗凝物质增多 如AT 肝素样物质4 异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤 原理血浆优球蛋白组份中 Fg PLG PLG激活物 不含纤溶酶抑制物 受检血浆于醋酸中 优球蛋白沉淀 沉淀物于缓冲液中加入Ca或凝血酶 观察溶解时间 临床意义纤维蛋白凝块在70分钟内溶解 表明纤溶活性增强 相反表明纤溶活性减弱 如血栓前状态 血栓性疾病 或应用抗纤溶药物 3 3 2优球蛋白溶解 EuglobulinLysisTime 原理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白十游离纤维蛋白单体凝集 参考值 正常人阴性 3 3 3硫酸鱼精蛋白副凝固试验 plasmaprotamineparacoagulationtest 意义 阳性 1 提示血中FDP 纤维蛋白降解产物 增多 见于DIC 纤溶亢进2 溶栓治疗后3 假阳性 大出血 创伤 手术 咯血 呕血 恶性肿瘤 人工流产等阴性 1 正常人2 原发性纤溶3 DIC晚期 3 3 4FDPs与D D二聚体检测Fibrindegradationproducts STA Liatest D Di采用免疫比浊法进行测定 4 常见出血性疾病的实验室诊断 筛选试验的临床应用血小板疾病遗传性凝血因子缺陷症获得性凝血因子缺陷症 BT正常 PLT正常 BT延长 PLT减小 BT延长 PLT增多 BT延长 PLT正常 单纯血管通透性和脆性疾病 过敏性紫癜单纯性紫癜其他血管性紫癜 是由于血小板减少导致的出血性疾病 原发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 发病原因是什么 有哪些临床疾病 如何治疗呢 治疗如何监测 发病原因是什么 有哪些临床疾病 如何治疗呢 治疗如何监测 4 1筛选试验的临床应用 I期止血 APTT PT均正常 APTT延长 PT正常 APTT正常 PT延长 APTT PT均延长 4 1筛选试验的临床应用 II期止血 理论上是原发性纤溶 而无继发性纤溶 但实际中是FDPs的假阳性 FDPs阳性 DD正常 FDPs DD正常 FDPs DD均阳性 FDPs阴性 DD阳性 纤溶亢进 纤溶正常 临床出血症状与纤溶无关 见于继发性纤溶 理论上只有继发性纤溶 而无原发性纤溶 但实际上是FDPs的假阴性 4 1筛选试验的临床应用 纤溶亢进 免疫性血小板减少症 最新诊断标准 至少两次检测血小板减少 血细胞无异常 脾一般不大 骨髓像的变化 巨核增生或正常 伴成熟障碍 排除继发性血小板减少血小板功能异常症 4 2血小板疾病 血管性血友病血友病 4 3遗传性凝血因子缺陷症 肝脏疾病导致 依赖维生素K凝血因子缺乏症肝素样物质增多抗凝药物及溶栓性药物所致出血 4 4获得性凝血因子缺陷症 5 抗血栓与溶栓治疗 1 肝素与低分子量肝素的监测 1 uFH 维持正常的1 5 2 5倍 2 ACT为300 450 60 120s 3 LMWH Xa因子抑制试验 4 血小板计数 低于50停药 5 血浆AT活性80 120 低于70 效果减低 低于50 明显减低 低于30 则失效 2 口服抗凝药监测 INR介于2 3之间 3 溶栓治疗的监测 Fg 1 2 1 5g L TT 正常对照1 5 2 5倍 FDPs 300 400mg L 4 抗血小板治疗 阿斯匹林 噻氯吡啶 吡咯格雷 BT 1 2倍 PLT 50 60 PAgT 4