(必备)肌骨超声课件

1、(必备)肌骨超声(必备)肌骨超声为何要做肌骨关节超声？实时、动态高的空间分辨率较MRI价格便宜较MRI扫查时间短可超声引导下介入诊断或治疗为何要做肌骨关节超声？实时、动态超声能显示的组织骨骼（skeleton）软骨（cartilage）肌肉（muscle）肌腱（tendon）及韧带 (ligament)神经(nerve)关节（article）滑膜囊(synovial bursa)皮肤（skin)及皮下组织(subcutaneous tissue)超声能显示的组织骨骼（skeleton）正常声像图Page 4正常声像图Page 6长骨横断面长骨纵断面长骨横断面长骨纵断面半月板骨骺软骨半月板骨骺软

2、骨肌肉纵断面肌肉横断面肌肉纵断面肌肉横断面肌腱纵断面肌腱横断面肌腱纵断面肌腱横断面 内侧副韧带髌韧带 内侧副韧带髌韧带正中神经纵断面正中神经横断面正中神经纵断面正中神经横断面坐骨神经坐骨神经臂丛神经颈神经臂丛神经颈神经正常髌上囊正常髌上囊浅表软组织正常声像图由浅到深的层次分为：皮肤皮下脂肪肌肉深筋膜肌束膜骨骼浅表软组织正常声像图由浅到深的层次分为：皮肤皮下脂肪肌肉深筋肩关节肱二头肌长头腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩胛下肌腱肩关节肱二头肌长头腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩AcrSupraSDelGT*冈上肌腱DelSupraSAcrSupraSDelGT*冈上肌腱DelS

3、upraS冈下肌及小圆肌肌肉及肌腱*Del冈下肌及小圆肌肌肉及肌腱*Del肩关节后方HH*GInfraS肩关节后方HH*GInfraSPage 19Humerus*BraPr肘关节Page 21Humerus*BraPr肘关节Page 20abab*HCHCHTrBrBrPage 22abab*HCHCHTrBrBrPage 21RHLEPage 23RHLEPage 22RHLE*头桡关节Page 24RHLE*头桡关节Page 23MEUlna内侧肘关节Page 25MEUlna内侧肘关节Page 24OlecranonTr*肘关节后方Page 26OlecranonTr*肘关节后方Pag

4、e 25MEO*肘管和尺神经Page 27MEO*肘管和尺神经腕关节Page 26第一间隙腕关节Page 28第一间隙Page 27第二间隙Page 29第二间隙Page 28第三间隙Page 30第三间隙Page 29第四及第五间隙Page 31第四及第五间隙Page 30第六间隙Page 32第六间隙Page 31桡腕和腕骨间关节Page 33桡腕和腕骨间关节腕关节掌侧：近端腕管Page 32腕关节掌侧：近端腕管Page 34远端腕管Page 33远端腕管Page 35Page 34Guyon管（腕部尺神经管）Page 36Guyon管（腕部尺神经管）掌指关节：掌侧及背侧纵切面掌指关节：掌

5、侧及背侧纵切面指间关节：掌侧及背侧纵切面指间关节：掌侧及背侧纵切面髋关节前方髋关节Page 37髋关节前方髋关节Page 39外侧髋关节Page 38外侧髋关节Page 40Page 39膝关节Page 41膝关节Page 40髌上囊和髌骨旁关节隐窝Page 42髌上囊和髌骨旁关节隐窝Page 41Page 43Page 42股骨滑车Page 44股骨滑车Page 43髌腱Page 45髌腱膝关节内侧：内侧副韧带和鹅足腱Page 44膝关节内侧：内侧副韧带和鹅足腱Page 46Page 45外侧膝关节：髂胫束及外侧副韧带Page 47外侧膝关节：髂胫束及外侧副韧带Page 46膝关节后方：半膜

6、肌-腓肠肌滑囊Page 48膝关节后方：半膜肌-腓肠肌滑囊Page 47腘血管神经束和髁间窝Page 49腘血管神经束和髁间窝Page 48膝关节后外侧和股二头肌Page 50膝关节后外侧和股二头肌Page 49腓神经Page 51腓神经Page 50踝关节Page 52踝关节Page 51踝关节前隐窝Page 53踝关节前隐窝Page 52距腓前韧带Page 54距腓前韧带Page 53外侧踝关节：腓肌腱Page 55外侧踝关节：腓肌腱Page 54内侧踝关节：胫后肌腱、趾长屈肌腱Page 56内侧踝关节：胫后肌腱、趾长屈肌腱Page 55Page 57Page 56拇长屈肌腱Page 58

7、拇长屈肌腱Page 57跟腱Page 59跟腱Page 58足底筋膜Page 60足底筋膜跖趾关节掌 侧背 侧跖趾关节掌 侧背 侧 异常肌骨超声声像图Page 60 异常肌骨超声声像图Page 62骨骼骨折（Fracture）：骨皮质连续性中断长骨纵断面骨骼骨折（Fracture）长骨纵断面骨质侵蚀（Bone erosion）骨质侵蚀（Bone erosion）Page 63 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见弱回声脓肿形成Page 65 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（Pyogen骨肿瘤（Bone tumors）：骨

8、皮质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见团块，部分内可见液化及钙化，血供多较丰富病理类型不同，其超声图像有差异骨肿瘤（Bone tumors）：骨皮质表面不光滑，部分连续Page 65 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮质内单发弱回声或囊实混合回声团块，内部回声多不均匀，可有液化，常无钙化，周边骨皮质完全包绕或部分包绕，骨皮质变薄或连续性中断Page 67 骨巨细胞瘤（Giant cell t 骨软骨瘤骨软骨瘤（Osteochondroma） ：与骨皮质连续的肿块，不伴有骨质破坏，凸出的肿块形成声衰减后方常显示不清，其特征性表现是肿块顶端的软骨帽，声像图表现为

9、低回声 骨软骨瘤骨软骨瘤（Osteochondroma） ：与软骨病变 半月板囊肿（Meniscal cysts） 半月板撕裂（ Torn meniscus ）软骨病变 软骨破坏骨关节炎（ Osteoarthritis ）软骨破坏骨关节炎（ Osteoarthritis ）肌肉病变肌肉纵断面肌肉横断面肌肉病变肌肉纵断面肌肉横断面横纹肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌纹理消失，内可见弱回声区或无回声区，穿刺可抽出淡黄色液体肌肉断裂（Muscle rupture） ：肌纤维连续性中断，断端肌肉回缩横纹肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌纹理消失肌肉血肿肌肉血肿（Muscl

10、e hematoma）：肌层内杂乱回声，早期稍强，后期回声减弱肌肉血肿肌肉血肿（Muscle hematoma）Page 72骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期肌层内弱回声团块，周边可见少许强回声钙化，后期钙化增多，呈环状Page 74骨化性肌炎（myositis ossifi 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向浅面膨出，肌肉收缩时明显，局部筋膜变薄或消失 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向浅 肌肉脓肿肌肉内海绵状血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）：肌肉内管网状回声，内血流信号丰富，加压及减压

11、时明显，以静脉为主 肌肉脓肿肌肉内海绵状血管瘤（Intramuscular 横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：肌肉内弱回声团块，内部回声不均匀，内血流信号丰富 横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层深面弱回声团块，内部回声不均匀，可见液化及钙化，内血流信号丰富滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层深面 臀肌挛缩（Gluteal contracture）：臀肌变薄，臀大肌多见，可见条索状强回声，即挛缩带 臀肌挛缩（Gluteal contracture）Page 78先天性肌性斜颈(Congenita

12、l muscular torticollis)：早期胸锁乳突肌增厚，回声减弱，肌肉纹理显示欠清，后期肌层可变薄，肌肉内出现增强回声区Page 80先天性肌性斜颈(Congenital mu肌腱纵断面肌腱横断面正常肌腱肌腱纵断面肌腱横断面正常肌腱肌腱病变肌腱断裂(tendon rupture) ：肌腱连续性部分或完全中断，局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填。完全断裂时，近端肌肉可回缩肌腱病变肌腱断裂(tendon rupture) ：肌腱连肩袖断裂(Rotator cuff rupture)Page 81肩袖断裂(Rotator cuff rupture)PagePage 82Page 84钙

13、化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： Page 83肌腱内出现异常强回声，形成期钙化物表现为强回声斑块，后方伴有明显声影。吸收期液状钙化物表现为片状强回声，形状不规则，加压可见流动，后方伴有弱声影或不伴声影钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： 钙化性肌腱炎伴断裂（Calcific tendinitis with rupture） 钙化性肌腱炎伴断裂（Calcific tend肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回声减弱，部分内部可见小裂隙。炎症活跃时肌腱内血流信号丰富肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）肌腱附着点炎（Attachment of

14、tendon inflammation）：肌腱附着点处增厚，可见低回声，在2个垂直平面可见，可伴血流信号，骨质改变（腱端骨疣、骨刺、骨侵蚀、不规则）肌腱附着点炎（Attachment of tendon in肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘内，2个垂直平面均可见环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和血流信号肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘内，2个垂直腱鞘囊肿（Ganglion cyst ）：腱鞘旁无回声团块，部分内可见分隔腱鞘囊肿腱鞘囊肿（Ganglion cyst ）：腱鞘旁无回声团块， 腱鞘巨细胞瘤（Giant cell tumor of te

15、ndon sheath） ：局限型表现为肌腱周围单发弱回声团块。弥漫性表现为大关节旁多方实性团块 腱鞘巨细胞瘤（Giant cell tumor of髋关节积液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：关节囊内无回声及弱回声区关节病变髋关节积液伴滑膜增生(Hip joint effusion膝关节积液伴滑膜增生(Knee joint effusion with synovial hyperplasia)Page 91膝关节积液伴滑膜增生(Knee joint effusio 肩关节滑膜炎(Synovitis of shoulder

16、joint ) 肩关节滑膜炎腕关节滑膜炎(Synovitis of wrist joint )腕关节滑膜炎(Synovitis of wrist join跖趾关节积液(Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝关节积液 (Ankle joint effusion)跖趾关节积液 踝关节积液0321掌指关节滑膜增生(Synovitis of metacarpophalangeal joint)0321掌指关节滑膜增生(Synovitis of met关节游离体(Articular loose bodies):关节腔内强回声团Page 96关节游离体(Arti

17、cular loose bodies)髋关节唇皱襞嵌顿(Labial folds of hipincarceration)：髋关节无回声区内见片状强回声髋关节唇皱襞嵌顿(Labial folds of hipin色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis);大关节多见，滑膜增厚明显，积液内可见细弱光点回声，滑膜内血流信号丰富，穿刺可抽出咖啡色液体色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风性关节炎(Gouty arthritis)：关节内云雾状、点片状强回声，软骨表面双边征 痛风性关节炎(Gouty arthritis)：关股骨滑车软骨双边征距骨双边征第一跖骨

18、头双边征股骨滑车软骨双边征距骨双边征第一跖骨头双边征痛 风 石 痛 风 石 尺侧副韧带撕裂（Ulnar collateral ligament torn ） 尺侧副韧带撕裂 神经病变神经鞘瘤(Schwannoma)：弱回声团块，与神经相连，内常可见液化 神经病变神经鞘瘤(Schwannoma)：弱回声团块，与神正中神经卡压(Median nerve entrapment)：受压近端神经增粗，回声减弱，受压处变细正中神经卡压(Median nerve entrapment滑膜囊病变滑膜囊积液（Synovial sac effusion ）滑膜囊病变滑膜囊积液（Synovial sac effus

19、i 髂腰肌滑膜囊积液 （Iliopsoas synovial sac effusion）(必备)肌骨超声肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)Page 107肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - del 髌前滑囊炎 (Patellar bursitis) Page 109 鹰嘴滑囊炎(Olecranon bursitis)Page 111 鹰嘴滑囊炎Page 110坐骨结节囊肿(Ischial tuberosity cyst)：坐骨结节前面囊性团块，可伴分隔，破裂时可达皮下Page 112坐骨结节囊肿(Ischial tuber 皮

20、肤及皮下组织病变Page 111表皮样囊肿(Epidermoid cyst)：位于真皮层或皮下脂肪层内，与皮肤层关系密切，边界清楚，形态规则，内部回声可呈葱皮样 皮肤及皮下组织Page 112 钙化上皮瘤（Calcifying epithelioma） 皮下脂肪瘤（Subcutaneous lipoma）Page 114 钙化上皮瘤 皮下钙化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又称钙化上皮瘤，位于皮下，与皮肤关系密切，团块内常见钙化钙化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又血 管 瘤（Hemangioma）分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。毛细血管瘤海

21、绵状血管瘤伴静脉石蔓状血管瘤血 管 瘤（Hemangioma）分为：毛细血管瘤、海绵状 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性团块，分隔上可见血流 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性团块，脂 肪 瘤（Lipoma)多发生于皮下脂肪层内及肌肉内，边界清楚，形态较规则，内可见与皮肤层平行的条索状强回声，团块内血流信号不丰富脂 肪 瘤（Lipoma)多发生于皮下脂肪层内及肌肉内，边界血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良性肿瘤，又叫微球状血管瘤，甲下是最好发的部位，团块较小，边界清楚，内部血流信号 丰富血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良结节性筋膜炎(Nodular fasciitis)按照病变部位可分为皮下型、筋