中心静脉导管的护理

中心静脉置管的护理,向慧萍,主要内容,1、中心静脉导管的介绍 2、中心静脉置管的并发症 3、中心静脉导管的维护,中心静脉导管的介绍,经外周中心静脉导管（PICC）经皮穿刺中心静脉导管（CVC）,输液港（PORT）隧道式中心静脉导管（CVTC）,PICC（peripherally inserted central catheter）,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天-1年,CVC（central venous catheter）,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 使用时间：7-14天,PORT（implantable venous access port）,定义：是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座常用静脉：锁骨下静脉、上腔静脉使用时间：38年甚至更长,CVTC,真正的隧道式中心静脉导管比非隧道式中心静脉导管留在体内的长，部分导管埋于皮下加长了约6-7cm，价格更贵，设计有特制的涤纶纽扣,可使皮下组织粘连,固定导管并阻止导管脱出移位，且皮下隧道使细菌不容易沿导管入血，所以不容易出现导管相关感染，故保留时间更长。,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,静脉炎,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP（特定电磁波治疗器）+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,导管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,导管相关性感染,原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下等,导管相关性感染,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标： 0度：输入口处皮肤没有任何变化 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物护理：预防为主，加强换药，严密观察,导管脱出,原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷料打湿，粘度降低，致导管脱出观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定,穿刺点出血,原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延长按压、正确按压、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,影响导管植入后使用效果的主要因素？,导管维护ACL三部曲,A-Assess 导管功能评估C-clean 冲管L-Lock 封管,ACL,Assess导管功能的评估,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK,Clean正确的冲管,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管的定义？ 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次常用冲管液：0.9%生理盐水10ml,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,冲管注意事项,严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI）,Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml（成人） 浓度1-10U/ml（小儿） 常用NS250ml+肝素钠1支,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管液溶液剩0.5-1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延 长管系统以保证管内正压,冲管与封管步骤,冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水,封管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素,更换敷料,目的：预防感染、观察频率：穿刺后前3天应每天更换，以后每周更换1-2次，敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上,更换敷料的步骤,洗手由四周向中心揭开贴膜，再自下而上撤除敷料检查穿刺点有无红肿、渗液及置管深度先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新的贴膜透明敷料上注明置管日期、更换日期,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏