关节镜治疗后踝撞击症

定义 后踝撞击症 Posteriorankleimpingement 反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈 导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状 多见于芭蕾舞演员 足球 排球运动员等 PauGolano etal KneeSurgSportsTraumatolArthrosc 2010 18 软组织结构后胫腓韧带 浅层 深层 横韧带距腓后韧带屈拇长肌腱鞘后踝间韧带骨性结构距骨后结节距后三角骨胫骨后缘跟骨后上结节 局部解剖 PauGolano etal 功能位 背伸位 跖屈位 局部解剖 骨性结构异常 距骨后突 距骨后结节骨折 距后三角骨 胫骨后缘下垂 钙化的后踝复合体 Haglund s畸形 软组织异常 后踝软组织水肿后踝滑膜增生后关节囊肥厚踇长屈肌肌腱炎后踝间韧带肥厚 临床表现 诊断依据病史 反复或暴力跖屈病史 特征性的跖屈疼痛体格检查 后踝深压痛 极度跖屈时明显影像学表现X线平片初步评定骨性结构MRI对软组织异常诊断非常重要 保守治疗休息冰敷口服非甾体抗炎类药物关节腔注射 超声引导下 手术治疗小切口手术关节镜下清理 潮流与趋势 治疗原则 临床资料 37例经严格保守治疗 6个月 且获得完全随访男性18例 女性19例 右踝20例 左踝17例平均年龄 35 2岁 17 55岁 平均随访 25 2个月 5 51月 采用侧卧位 改进后踝关节镜入路 关节镜体位 关节镜入路 疗效 36例患者疗效满意 97 3 1例患者因合并距下关节创伤性关节炎 术后仍残留行走疼痛 疗效一般 2 6 37例患者中无一例并发症AOFAS评分 典型病例1 距后三角骨 37岁 男 ID 6395384 警察 ID 6395384 37岁 男 距骨三角骨 患者2月内返回高运动量的工作岗位 病例2 距骨后外侧结节骨折 21岁 男性 ID 7182292 大学生 篮球运动爱好者术后12周完全恢复原运动水平 ID 7182292 21岁 男 距骨后结节骨折 病例3 后踝间韧带及后关节囊肥厚 37岁 女性 ID 7230086 长期穿高跟鞋 术前后踝弹响卡压明显 术后症状完全消除 ID 7230086 37岁 女 后踝间韧带 后踝关节囊增厚 讨论 手术体位平卧位俯卧位侧卧位手术入路跟腱旁双入路前侧入路内侧入路外侧入路双轴共聚入路 M Galla P Lobenhoffer FootandAnkleSurgery17 2011 79 84 关节镜体位 俯卧位 仰卧位 侧卧位 C NiekvanDijk Arthroscopy Vol16 No8 November December 2000 跟腱旁双侧入路 外侧入路 从外踝尖水平与跟腱外缘1cm处内侧入路 与外侧入路同平面 跟腱内缘1cm处 外侧入路 M R Carmontetal FootandAnkleSurgery 2011 缺点 易损伤腓肠神经 内侧入路 SimJA LeeBK KwakJH Arthroscopy 2006 22 799 802 FrancescoAllegraMD ClinOrthopRelatRes 2010 468 996 1001 缺点 易损伤踝管 前侧入路 缺点 操作困难 需要充分牵引 双侧共轴入路 AcevedoJI Arthroscopy 2000 16 836 842 LimingWang Arthroscopy Vol23 No10 October 2007 缺点 易损伤踝管 我们的关节镜入路 治疗体会 软组织增厚是关键 几乎所有病人均可见特别注意有 无后踝间韧带存在首选保守治疗 局部注射效果肯定关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织 小结 后踝及后足关节镜对后踝及距下关节都具有良好视野是一种有效的微创治疗方法临床疗效好并发症率低手术瘢痕小 外