泌尿男生殖系统外科检查和诊断

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,青海大学附属医院外科学第二教研室 陈国俊,泌尿外科学研究范围,泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科学与其他医学专业有很多交叉？,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,六大症状,疼痛排尿功能紊乱尿液理化性质改变包块（肿块）尿道口分泌物性功能症状,一、疼痛（局部及放射性）,肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,二、排尿功能紊乱的症状,尿频（urinary frequency）尿急（urinary urgency）尿痛（dysuria）排尿困难（difficulty of urination） 遗尿（enuresis）尿失禁（urinary incontinence）尿潴留（urinary retention ）尿流中断（interruption of urinary stream）,1、尿频（urinary frequency),排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。排尿次数：白天46次，夜间01次。病因：（1）尿崩症、糖尿病 （2）膀胱炎、前列腺增生症,2、尿急（urinary urgency),有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌 （尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿肌亢进型）等。,3、尿痛（dysuria),尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。程度：烧灼感刀割样痛病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。,4、排尿困难（difficulty of urination),凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。病因 （1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭窄 （2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病,5、遗尿（enuresis),入睡后不自主排尿而湿床者。病因： 23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。,6、尿失禁（urinary incontinence),尿液不能控制而自行流出。分类： 真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,7、尿潴留（urinary retention),膀胱胀满而尿却不能排出。分类： （1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。 （2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。,8、尿流中断（interruption of urinary stream),排尿过程中尿流突然中断。原因：膀胱结石膀胱肿瘤,三、尿液性质改变的症状,血尿（hematuria）脓尿（pyuria）气尿 （pneumaturia）乳糜尿（chyluria）晶体尿（crystalluria）少尿或无尿（oliguria or anuria）,1、血尿（hematuria),有血液随尿液排出。分类：根据血液含量分为肉眼血尿( 1ml血/1000ml尿 肉眼可见)和镜下血尿（每高倍视野红细胞超过2-3个） 根据出血部位和血尿出现的阶 段分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿分析病变部位？与尿道流血、血红蛋白尿、尿色深鉴别！,2、脓尿（pyuria）,离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿病因：非特异性感染 特异性感染,3、气尿（pneumaturia）,有气体随尿排出。病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、 手术、病理性 （2）产气细菌感染：气肿性膀胱 炎或肾盂肾炎,4、乳糜尿（ chyluria),尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。,5、晶体尿（crystalluria）,正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。病因：尿中盐类过饱和。,6、少尿与无尿（oliguria or anuria）,少尿：每日尿量少于400ml。无尿：每日尿量少于100ml。病因：肾功能衰竭、梗阻。,四、肿块（mass),囊性实质性,五、尿道分泌物,血性脓性粘液性常见原因有哪些？,六、性功能症状,勃起功能障碍（ED）早泄（ premature ejaculation）血精（hematospermia）,泌尿、男生殖系统外科检查,泌尿外科体检（一）,肾 望诊：隆起？ 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音膀胱 望诊：隆起？ 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,泌尿外科体检（二）,前列腺： 直肠指检了解肛门括约肌张力， 前列腺大小、质地、结节、压痛、中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能触及,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-)输精管： 结节，触痛，粗细？,直肠指诊,实验室检查（一）,尿液检查 尿液收集 尿三杯试验 尿细菌学、细胞学检查 膀胱肿瘤抗原检查肾功能检查 尿比重检查 血肌酐和血尿素氮测定 内生肌酐清除率,实验室检查（二）,前列腺液检查精液检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞仪（flow cytometry）,器械检查,导尿检查残余尿测定尿道金属探条尿道膀胱镜检查及输尿管插管经尿道输尿管肾镜检查尿流动力学测定,常用尿管,尿道探条,膀胱尿道镜,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,输尿管肾盂镜,影像学诊断,B超X线检查放射性核素扫描（ECT）磁共振成像（MRI）,各种直肠探头,多平面扫描探头,直肠线阵探头,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,X线检查（一）,尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行肾盂造影经皮肾穿刺造影,KUB平片,排泄性尿路造影示意图,排泄性尿路造影（IVP）,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆