艾滋病、梅毒、已肝

预防艾滋病 梅毒和肝母婴传播 长沙市中心医院妇产科饶丽娟 艾滋病疫情监测报告截至2013年9月30日 全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约为43 4万例 2013年1 9月份新发现艾滋病病毒感染者约7 0万例经性途径传播已成为我国主要的传播途径 2013年1 9月新发现的艾滋病感染者和病人中经性传播比例为89 9 其中经异性传播比例为69 1 经同性传播比例为20 8 经静脉注射吸毒传播和经母婴传播的比例分别为7 6 和0 9 根据2013年底的数据 正在全国医疗机构开展抗病毒治疗的成人为223962人 儿童为3527人 湖南省20年艾滋病流行趋势分析截止到去年7月31日 2013年 全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人18430人 其中死亡5482人 全国排位第7 艾滋病已成为湖南省死亡率最高的传染病 儿童感染者上升迅速儿童病人累计79人 在治64人 新增儿童感染人数为22人 较前年同期上升29 4 梅毒疫情监测报告全国疫情信息系统报告数据显示 1999年共报告梅毒病例80406例 年发病率约为6 50 10万 2009年共报告梅毒病例327433例 年发病率约为24 66 10万 发病率年平均增长14 3 1997年先天梅毒报告病例数约为109例 报告发病率为0 53 10万活产数 2009年报告病例数约为10757例 报告发病率为64 41 10万活产数 发病率年约增长49 2 2006年梅毒发病数首次跃居为全国甲乙类报告传染病种的第四位 2009年梅毒发病人数名列第三 孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11 3 平均为0 5 项目工作目标全市孕产妇艾滋病 梅毒和乙肝的孕期检测率 90 其中城区 95 县 市 及望城区 90 孕28前有检测率 75 感染孕产妇及所生儿童干预率 80 艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测的比例 70 项目工作要求人员培训熟练掌握政策 筛查 诊断 治疗 随访等技术和管理的要求 提高孕期检测率 早诊断 早治疗首次孕期检查即开展筛查 孕期检测率要求大于90 孕28周前检测率达80 加强阳性个案的规范管理 对阳性个案应进行规范治疗和管理 提高干预率 减少母婴传播机率 尤其是梅毒筛查 确诊以及干预措施的落实 规范各项登记 确保数据源头准确 加强项目物品的管理 预防艾滋病母婴传播策略母婴传播问题严峻儿童感染者中 90 以上是母婴传播基础传播率 15 45 15 30 妊娠和分娩期的风险10 20 产后母乳喂养追加的风险1岁时为30 2岁时达50 干预后的传播风险20 30 人工喂养15 25 短期抗病毒治疗 ARV 母乳喂养5 15 短期抗病毒治疗 ARV 人工喂养 5 2010新干预措施 联合用药 母乳喂养 2 2010新干预措施 人工喂养 HIV感染与儿童死亡美国感染HIV的儿童活到10岁的几率不足30 全球范围看 HIV感染的儿童通常会在第一年出现症状三分之一将在一岁内死亡半数会在2岁以内死亡一般认为 通过母婴传播感染的儿童平均存活期为7年 HIV抗体检测人体感染HIV后 会产生对抗病毒的抗体 需要4至6周 偶尔长达3个月 的时间才能在血液中检测出抗体 在此期间 尽管抗体检测结果为阴性 检测对象仍然能将病毒传播给其他人 HIV快速检测和酶联免疫吸附法是母婴传播阻断服务机构最常用的抗体检测方法 HIV抗体检测结果的解释HIV阳性检测结果意味着体内存在HIV抗体 它意味着已感染HIV 但不意味这得了艾滋病 HIV阴性检测结果意味着 没有感染HIV 或感染了HIV还在窗口期阴性检测结果并不意味着检测对象不会被感染 也不意味着检测对象不具有传染性 艾滋病母婴阻断策略获得母婴传播阻断干预 抗病毒药物 安全分娩 喂养婴儿 转介 探讨性伴HIV检测和预防事宜 性伴检测结果不一致 告知检测结果 获得关于治疗 关怀 营养 计划生育和支持服务的信息 了解持续获得医疗护理的重要性 了解暴露于HIV的儿童的需求 抗病毒药物预防 HIV检测 复方新诺明 做出有关妊娠的知情决定 艾滋病母婴阻断策略 原则 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养奶粉补助 100元每月 提供阳性孕产妇所生儿童至二岁半 进行人工喂养的指导 喂养指导 梅毒母婴阻断策略妊娠梅毒孕妇发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒未经治疗的早起梅毒孕妇中 70 100 的婴儿会被传染 其中1 3可发生流产 早产或死产 2 3可足月分娩 但有65 的胎儿发生先天性梅毒 15 20 为早期先天性梅毒 孕妇筛查梅毒的重要性垂直传播 早期梅毒100 感染胎儿 治疗有效 正规治疗治愈率高达95 以上 患病率高 孕妇人群梅毒发病率0 3 0 6 其中潜伏梅毒 占89 有传染性 易被忽视 如不进行梅毒血清学筛查就可能漏诊 梅毒的实验室诊断显微镜检查梅毒血清学试验组织病理学 梅毒的实验室诊断显微镜下检查结果阴性 不能排除梅毒 1 由于病灶螺旋体数量太少2 患者已接受抗生素治疗3 皮肤病损趋向好转4 不是梅毒螺旋体感染单次阳性率 50 无论检测的结果如何 都应采血做血清学检测 梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原实验 检测抗心磷脂抗体VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原实验TPPATPHAFTA ABS 梅毒血清学试验的结果解释 梅毒母婴阻断策略梅毒阳性孕妇及儿童综合治疗管理为梅毒感染孕妇提供规范 全程 足量 的治疗 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇 应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 对于孕中晚期发现的感染孕妇 应立即给与2个疗程的抗梅毒治疗 2个疗程之间需间隔4周以上 最少间隔2周 第二个疗程应在孕晚期进行 梅毒病母婴阻断策略梅毒阳性孕妇及儿童综合治疗管理对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕妇治疗梅毒期间应进行随访 若发现其再次感染与复发 应立即再开始一个疗程的梅毒治疗所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗 婴儿预防治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访者孕妇未接受全程 足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗 或在分娩前一个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗 对出生时非梅毒螺旋抗体实验阳性 滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗 婴儿预防性治疗方案 苄星青霉素G五万单位 Kg 单次 双臂 肌肉注射 梅毒阳性孕妇及儿童综合管理如出生时血清反应滴度大于母亲的4倍 无论有无临床症状 应诊断为先天梅毒 梅毒孕妇所生的婴儿出生时如血清反应阳性 滴度小雨母亲的4倍 应给予预防性治疗 并每3个月随访一次 6月龄后未转阴 继续每3月检测1次 如转阴 停止检测 持续18个月龄后仍为阳性 诊断为先天梅毒 出生时如血清反应阴性 应于出生后3月及6月复查 至6月时血清清反应仍为阴性 且无先天梅毒的表现 可排除先天梅毒 喂养指导梅毒阳性孕产妇梅毒感染孕产妇所生儿童 实行孕期母婴阻断 在婴儿除外先天性梅毒且母亲给予正规的抗梅毒治疗 无乳头皲裂和乳腺炎时可以母乳喂养 乙肝的母婴阻断策略母婴的传播途径宫内传播影响宫内感染率的因素很多 除了胎盘屏障的完整性以外 可能还包括病毒的型别 外周血病毒载量 以及母体的免疫功能状态等 产时传播指分娩过程中 新生儿皮肤黏膜若有微小创口 暴露于含HBV的母血或分泌物而受染 产后及水平传播新生儿接受乙肝母乳喂养及与患者密切接触而受染 HBV的母婴传播我国35 40 的HBV拾携带者母婴围产期传播宫内感染5 10 产时感染85 95 不能免疫阻断可以免疫阻断95 以上 乙肝阳性孕妇及儿童综合治疗管理对于乙肝表面抗原阳性孕产妇肝炎病史及治疗情况密切监测肝脏功能科学的营养支持和指导HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白 100国际单位 按照国家免疫规划要求 完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次