下腔滤器植入术

下腔滤器植入术,,Company Logo,下腔滤器植入术,,Company Logo,下腔滤器植入术,,Company Logo,下腔滤器植入术,目的：下腔静脉滤器的植入,是为了截获脱落的血栓栓子,并保证下腔静脉通畅,达到防止肺栓塞发生。注意：下腔静脉滤器本身对于下肢深静脉血栓形成并无治疗作用。分类：按种类包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Birds-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍 。,,Company Logo,下腔滤器植入术,按使用方法：分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉,,Company Logo,下腔滤器植入术,壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留 。临时性滤器：限制型滤器（Tethered Filter）：指带有特定的附属导管或导丝，回收时一并拉出体外；非限制型滤器：没有附属-限制 装置，待回收时重新置入器械将滤器套住，然后回收。,,Company Logo,适应症,,Company Logo,适应症,,Company Logo,禁忌症,尚未发育成熟的儿童及下腔静脉直径超过35mm,无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血栓脱落）,下腔静脉近心端闭塞（如Budd-Chiari综合征）,禁放滤器,,Company Logo,如何植入下腔滤器？,选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。 在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注,,Company Logo,如何植入下腔滤器？,2030ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。固定造影床！ 用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。,,Company Logo,如何植入下腔滤器？,将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约34cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。 拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。,,Company Logo,如何护理？,术前：心理护理:由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术经过及注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。必要时用成功病例现身教育，以取得病人合作。,,Company Logo,如何护理？,饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮，排便困难引起腹腔压力增高，影响下肢静脉血液回流。此类手术均在局部麻醉下进行，因此术前1h可进食半流质饮食，不必强调禁食 体位及患肢的护理:由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛，甚至活动障碍。对此，应给患者安排一个安静舒适的病室，体位采用上半身抬高15、下肢抬高25、膝关节屈曲15，使髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于,,Company Logo,如何护理？,患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞 。术前的常规准备:术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度。对于不习惯床上排便者，嘱其练习床上排小便。适当休息，术前一日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇静剂，保证良好的精力和体力以适应手术。,,Company Logo,如何护理？,术后：肢体护理:拔鞘管后局部压迫1015min，弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h,穿刺侧下肢伸直12h，注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日3次用皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察水肿消退情况。 溶栓抗凝治疗的护理:为预防术后血栓再次形成，术后常规抗凝治疗。出血是溶栓抗凝治疗的主要副作用，因此用药期间注意观察皮肤、黏膜、牙龈、大小便有无出血，并随时注意静脉穿刺点有无渗血或出血。,,Company Logo,如何护理？,尽可能使用静脉留置针减少穿刺，拔针头后帮助按压穿刺点46min，确定无渗血后仍需定时巡查。对于老年人，护士要注意经常与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑出血的发生 。促进造影剂排泄:造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。,,Company Logo,如何护理？,早期下床活动:术后按时下床活动，以避免新的血栓形成，但近期避免过度弯腰动作和重体力劳动，以避免滤器移位。出院指导:指导患者戒烟，少量饮酒或戒酒，进食低脂、多纤维素、多