第十六章生殖系统炎症

女性生殖器系统炎症 FemaleGenitalInflammatoryDisorders 女性生殖器系统炎症 概论 外阴炎 Vulvitis 前庭大腺炎阴道炎 Vaginitis 宫颈炎 Cervicitis 盆腔炎 Pelvicinflammation 生殖器结核 Genitaltuberculosis 女性生殖器系统炎症 概论 女性生殖系统自然的防御功能 女性生殖器系统炎症 概论 女性生殖系统自然的防御功能 一 两侧大阴唇自然合拢 遮掩阴道口 尿道口阴道前后壁紧贴 阴道口闭合 防止外界污染阴道自净作用 阴道上皮增生变厚 上皮含有糖原 分解为乳酸 阴道正常的酸性环境 pH 4 5 多在3 8 4 4 女性生殖器系统炎症 概论 女性生殖系统自然的防御功能 二 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮宫颈内口紧闭 宫颈管粘液栓的作用 防止病原体入侵月经使子宫内膜周期性剥脱 有利于消除宫内感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动 防止病原体入侵 女性生殖器系统炎症 概论 正常阴道菌群 需氧菌 棒状杆菌 非溶血性链球菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 兼性厌氧菌 乳杆菌 Lactobacillus 加德纳尔菌 大肠杆菌 厌氧菌 消化球菌 消化链球菌 类杆菌 梭杆菌 动弯杆菌 支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破 可成为条件致病菌 感染途径 沿生殖道黏膜上行感染经淋巴系统感染经血液循环传播直接蔓延 炎症的发展与转归 痊愈扩散与蔓延转为慢性 外阴炎 Vulvitis 前庭大腺炎阴道炎 Vaginitis 宫颈炎 Cervicitis 盆腔炎 滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎 急性宫颈炎慢性宫颈炎 急性盆腔炎慢性盆腔炎 测验题 END 非特异性外阴炎 Non specificvulvitis 病因 由阴道分泌物增多 如宫颈 阴道的炎性白带 宫颈癌的分泌物 经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎 其他如月经垫 尿瘘患者的尿液浸渍 粪瘘的粪便刺激 糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎 二 临床表现 炎症多发生于小阴唇内外侧 严重时整个外阴受累 患者外阴肿胀 充血 自觉灼热感 搔痒或疼痛 排尿时症状加重 重者有糜烂 成片的湿疹 甚至有溃疡形成 慢性炎症时皮肤增厚 粗糙 可有皲裂 伴搔痒 治疗原则 保持外阴清洁 干燥 避免搔抓 不穿化纤内裤 局部治疗可用1 5000高锰酸钾液坐盆 每日2 3次 外阴擦干后 局部用抗生素软膏 返回 前庭大腺炎Bartholinitis 病因 前庭大腺因解剖部位的特点 在性交 分娩或其它情况污染外阴部时 病原体易于侵入而引起炎症 病原体 主要为葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌等 但多为混合感染 急性炎症发作时 因腺管口肿胀或渗处物凝集阻塞 脓液不能外流 积存而形成脓肿称前庭大腺脓肿 急性炎症消退后 脓液逐渐转为清液而形成囊肿 叫前庭大腺囊肿 临床表现 急性炎症发作时 病人感觉外阴一侧疼痛 肿胀 局部皮肤红肿 发热 压痛明显 当脓肿形成时 可触及波动感 当脓肿压力增大时 脓肿自行破溃 急性炎症消退后 可形成囊肿 常为单侧 小的病人无症状 大的可有不便 治疗 急性炎症时需卧床休息 选用抗菌素 保持外阴清洁 脓肿形成后可切开引流并做造口术 形成巴氏腺囊肿后 也可行造口术 返回 滴虫性阴道炎 TrichomonalVaginitis 一 病因 滴虫性阴道炎 1 病原体 阴道毛滴虫 Trichomonas 适宜生长温度为25 40 pH为5 2 6 6 其滋养体生活力较强 pH5 0以下或7 5以上不生长2 月经前后阴道pH发生变化 经后接近中性 滴虫得以繁殖3 与泌尿系统相互影响 二 传染途径 滴虫性阴道炎 经性交直接传播经公共场所及用物传播医源性传播 三 临床表现 滴虫性阴道炎 潜伏期 4 28天 无症状称带虫者白带异常 稀薄的泡沫状白带增多 兼有细菌感染 则呈脓性 可有臭味外阴瘙痒 或有灼痛 性交痛可致不孕合并泌尿系感染 尿频 尿急 尿痛 血尿妇科检查 阴道粘膜充血 重者有散在出血点 白带异常 临床表现 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒 四 诊断 滴虫性阴道炎 临床表现 特征性白带性状实验室检查 1 悬滴法查阴道分泌物2 培养 五 预防 滴虫性阴道炎 消灭传染源 做好消毒隔离 防止交叉感染酸液冲洗阴道 改善阴道内环境 六 治疗 滴虫性阴道炎 1 全身用药 甲硝唑 Metronidazole 2g 400mgBid 7天 性伴同治2 局部用药 甲硝唑泡藤片 酸性洗剂3 妊娠期滴虫阴道炎治疗 局部用药为主 七 指导病人正确用药阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴 阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应 滴虫阴道炎 八 健康教育保持外阴清洁 干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池 浴池治疗期间避免性生活夫妻同治 治愈标准月经干净后复查 连续3次 外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginalcandidiasis 一 病因 假丝酵母菌病 病原体 假丝酵母菌 适宜的阴道pH4 0 4 7当阴道内糖原增加 酸度增高 局部细胞免疫力下降 局部温度及湿度增加 适合假丝酵母菌生长繁殖 诱发因素 妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂 广谱抗生素穿紧身化纤内裤 肥胖 二 传染方式 假丝酵母菌病 自身传染 阴道 口 肠 内源性传染 直接传染 性生活间接传染 共用感染的衣物等 三 临床表现 假丝酵母菌病 1 外阴瘙痒 灼痛 可见抓痕及浅表溃疡 2 白带异常 白色稠厚呈凝乳状白带增多 3 外阴可见地图样红斑 水肿 抓痕 4 妇科检查 阴道黏膜水肿 红斑 糜烂 白色伪膜 白带异常 四 诊断 假丝酵母菌病 临床表现实验室检查 悬滴法或培养法查阴道分泌物 找到孢子及假菌丝可确诊阴道pH值 4 5病因检查 顽固病例应查尿糖 血糖 询问用药史 五 治疗 假丝酵母菌病 消除诱因局部用药 2 4 碳酸氢钠液冲洗阴道 阴道内给药 咪康唑栓 克霉唑栓 制霉菌素栓 氟康唑栓等 QN 7 10天 1 龙胆紫液涂擦阴道 五 治疗 假丝酵母菌病 全身用药 氟康唑150mg顿服 酮康唑200 400mg Qd 5天 有肝病者禁用 用药前后须监测肝功能 复发病例的治疗 5 10 复发 检查原因 消除诱因 性伴同治 加大全身用药剂量及应用时间 性伴侣治疗合并妊娠治疗 局部治疗 返回 治愈标准月经来潮前复查 连续3次 细菌性阴道病 BacterialVaginosis 一 特征 细菌性阴道病 阴道内有大量细菌 临床及病理特征无炎症改变 并非阴道炎 二 病因 细菌性阴道病 阴道内菌群失调乳酸杆菌减少 其他细菌大量繁殖 如加德纳尔菌 动弯杆菌等 三 临床表现 细菌性阴道病 10 40 无症状 可出现白带增多 有臭味 外阴瘙痒等匀质 稀薄的阴道分泌物阴道无充血 四 诊断 细菌性阴道病 阴道pH 4 5匀质 稀薄的阴道分泌物胺臭味试验阳性线索细胞 20 或乳杆菌 5 两种或以上细菌 6 每高倍光镜下 以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病 细菌性阴道病的鉴别 症状阴道黏膜 分泌物的特点阴道PH胺试验 取阴道分泌物少许放玻片上 加入10 氢氧化钾液1 2滴 产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性 显微镜检查 线索细胞 cluecell 阳性 线索细胞即阴道脱落的表层细胞 于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌 细胞边缘不清 五 治疗 细菌性阴道病 1 全身用药 甲硝唑400mg Tid 7天 克林霉素300mg Bid 7天2 阴道用药 阴道冲洗 甲硝唑400mg阴道上药七天 2 克林霉素软膏涂布七天 性伴侣的治疗 妊娠期细菌性阴道病的治疗 返回 老年性阴道炎 SenileVaginitis 一 病因 老年性阴道炎 卵巢功能下降雌激素水平降低阴道抵抗力下降 二 临床表现 老年性阴道炎 阴道分泌物增多 稀薄或脓血样阴道粘膜充血 出血点或浅表溃疡外阴瘙痒 灼热感 三 诊断 老年性阴道炎 根椐年龄及临床表现 并排除其他疾病可诊断 四 治疗 老年性阴道炎 酸性液冲洗阴道 增加阴道酸度甲硝唑或氧氟沙星阴道上药QD 7 10天一疗程雌激素 局部或全身用药 乳癌及子宫内膜癌者禁用 尼尔雌醇5mg 月 返回 急性宫颈炎 AcuteCervicitis 一 病因 急性宫颈炎 主要见于感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤或阴道异物并发感染 二 临床表现 急性宫颈炎 临床表现为急性炎症变化 宫颈充血 水肿 糜烂有粘液脓性分泌物从宫颈管流出可引起外阴瘙痒伴有腰酸及下腹坠痛 三 治疗 急性宫颈炎 治疗上针对病原体用药 原则是及时 足量 规范 彻底 性伴同治 返回 慢性宫颈炎 ChronicCervicitis 一 概论 慢性宫颈炎 多由急性宫颈炎转变而来病原体 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒等 二 病理 慢性宫颈炎 宫颈糜烂 cervicalerosion 单纯性 糜烂面为单层柱状上皮覆盖 表面平坦颗粒性 腺上皮过度增生并伴间质增生表面不平呈颗粒状乳突性 间质增生显著 表面不平呈乳头状分度 I II III度 轻 中 重 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 轻度 糜烂面积整个宫颈面积的2 3 宫颈糜烂的分度 二 病理 慢性宫颈炎 2 宫颈肥大 cervicalhypertrophy 表面光滑 腺体和间质增生 纤维结缔组织增生使宫颈硬度增加 3 宫颈息肉 cervicalpolyp 宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉 多发 色红 质脆 易出血 易复发 二 病理 慢性宫颈炎 宫颈腺囊肿 Nabothcyst 腺管口阻塞 分泌物潴留形成囊肿 检查见宫颈表面多个白色小囊泡 5 宫颈管炎 三 临床表现 慢性宫颈炎 阴道分泌物增多 可出现血性白带或性交后出血腰骶部疼痛 盆腔部下坠痛不孕妇检 宫颈糜烂 肥大 息肉 裂伤 外翻及宫颈腺囊肿等 四 诊断 慢性宫颈炎 临床表现辅助检查 宫颈刮片 宫颈管吸片 阴道镜检 宫颈活检宫颈糜烂分度和分型 糜烂的面积和深浅 宫颈刮片 宫颈活检 五 防治 慢性宫颈炎 物理治疗 原理 物理方法 糜烂面单层柱状上皮 坏死脱落 复层鳞状上皮覆盖 宫颈光滑 方法有激光 微波 冷冻 红外线凝结疗法等 方法 电熨 激光 冷冻 红外线 微波等注意事项 五 防治 慢性宫颈炎 2 药物治疗 奥平栓阴道上药 抗病毒 抗肿瘤 调节免疫 根据药敏选择抗菌药全身治疗 返回 3 手术治疗 息肉摘除 宫颈锥切 急性盆腔炎 AcutePelvitis 一 概论 急性盆腔炎 Pelvicinflammatorydisease 女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生炎症时 称为盆腔炎 盆腔炎有急 慢性之分 主要病原体 阴道寄生菌 外来菌 一 概论 急性盆腔炎 1 主要病原体及特点链球菌G 球菌 脓液稀薄 淡红 对青霉素敏感葡萄球菌G 球菌 脓液色黄 稠厚 不臭 易耐药大肠杆菌G 杆菌 脓液稠厚 粪臭 氨苄西林有效 一 概论 急性盆腔炎 2 感染途径经生殖器粘膜蔓延 上行感染途径 病原体多为淋菌 衣原体及葡萄球菌经血循环传播 为结核菌感染的主要途径经淋巴系统蔓延 多见于产褥感染 流产后感染及宫腔手术后感染 病原体多为链球菌 大肠杆菌 厌氧菌直接蔓延 阑尾炎可引起右侧输卵管炎 二 高危因素 急性盆腔炎 年龄 15 25岁为高发年龄 性活动 初次性交年龄小 性伴侣多 性交过频等 下生殖道感染 淋球菌 衣原体 细菌感染 宫腔内手术操作后感染性卫生不良 经期性交 不洁卫生垫邻近器官炎症直接蔓延 阑尾炎 三 病理 急性盆腔炎 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎 经子宫内膜上行通过淋巴播散 2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿salpingitis pyosalpinx tubo ovarianabscess 病理 四 临床表现 急性盆腔炎 腹痛发热阴道分泌物增多腹膜刺激征 膀胱刺激征 直肠刺激征盆腔检查 阴道充血 脓性分泌物 宫颈摇举痛 穹窿触痛 宫体稍大压痛 宫旁压痛 片状增厚 盆腔肿块等 五 诊断 急性盆腔炎 最低诊断标准 下腹痛排除其他引起下腹痛的原因 妇科检查 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛 附加标准 宫颈或阴道有脓性分泌物 分泌物检查有白细胞 五 诊断 急性盆腔炎 3 诊断的特异标准 腹腔镜检查 输卵管明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜有脓性渗出物 后穹窿穿刺抽出脓性液体 盆腔脓肿或炎性包块4 明确感染的病原体 六 鉴别诊断 急性盆腔炎 与急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别 七 防治 急性盆腔炎 卫生宣教 无菌操作 预防感染 及时 彻底治疗下生殖道炎症支持治疗药物治疗 应用抗生素 及时 联合 足量 全程 有效 低毒 手术治疗 临床常用抗生素方案 厌氧菌感染 内源性感染 革兰氏阴性或淋菌 支原体或衣原体感染 七 防治 急性盆腔炎 手术治疗指征 药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂切除病灶为原则 手术方式及范围依具体情况决定5 中药治疗 活血化瘀 清热解毒 返回 慢性盆腔炎 ChronicPelvicInflammatoryDisease 一 病因 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗 或患者体质较差病程迁延所致 但也可无急性盆腔炎症病史 常会急性发作 多因急性盆腔炎未彻底治疗或机体抵抗力低下迁延而来 二 病理 慢性盆腔炎 1 慢性子宫内膜炎2 慢性输卵管炎与积水3 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿4 慢性盆腔结缔组织炎 二 病理 慢性盆腔炎 输卵管积水及输卵管卵巢囊肿 1 慢性输卵管炎与输卵管积水 表面光滑形似腊肠 2 慢性盆腔结缔组织炎 结缔组织增厚变硬 子宫固定 炎性包块附件压痛 3 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 三 临床表现 慢性盆腔炎 1 症状1 慢性盆腔痛2 不孕及异位妊娠3 低热 下腹部坠胀 疼痛 腰骶部酸痛4 月经失调 经量增多 三 临床表现 慢性盆腔炎 2 体征子宫常后倾后屈 活动受限 子宫一侧或两侧有增厚或包块 压痛或触痛 四 诊断与鉴别诊断 慢性盆腔炎 依病史 症状 体征多可诊断与子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌相鉴别 五 治疗 慢性盆腔炎 一般治疗 提高机体免疫力中药治疗 清热利湿 活血化瘀物理疗法 促进盆腔局部血液循环 常用短波 超短波 微波激光等药物治疗 抗炎 分解粘连手术治疗 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应手术 感染灶反复引起炎症急性发作应手术 返回 生殖器结核 TuberculousPelvicInflammation 一 定义 生殖器结核 由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核 又称结核性盆腔炎 二 传染途径 生殖器结核 血行传播为主要途径 侵犯顺序为输卵管 子宫内膜 卵巢 侵犯宫颈阴道外阴者较少直接传播腹膜结核 肠结核可直接蔓延到内生殖器淋巴传播少见 消化道结核可通过淋巴管传播性交传播罕见 三 病理 生殖器结核 输卵管结核多见 双侧 表现为浆膜面粟粒结节 干酪样物质 结核结节子宫内膜结核内膜破坏被瘢痕取代 宫腔粘连 缩小卵巢结核卵巢周围炎 结核结节及干酪样坏死脓肿 三 病理 生殖器结核 4 宫颈结核少见 乳头状增生或溃疡5 盆腔腹膜结核 渗出型 腹膜面粟粒样结节 腹水 粘连 包裹性囊肿 粘连型 腹膜增厚 邻近器官紧密粘连 干酪样坏死易形成瘘管 四 临床表现 生殖器结核 不孕输卵管粘连 堵塞 僵硬 子宫内膜破坏均可致不孕月经失调早期经量增多 病程长则月经稀少或闭经下腹坠胀 四 临床表现 生殖器结核 全身症状发热 盗汗 消瘦等 重则出现结核中毒症状全身及妇科检查 腹部柔韧感或腹水征 边界不清的囊性包块 不活动 子宫较小 活动受限 五 诊断 生殖器结核 依据病史 临床表现及以下辅助诊断1 子宫内膜病理检查经前1周或月经来潮后6小时内作刮宫术 术前3 4天肌注链霉素0 75g Qd 阳性可确诊 阴性结果并不能排除结核 五 诊断 生殖器结核 2 X线检查 胸部X线摄片 消化道或泌尿系统X线检查 发现原发灶 盆腔X线摄片 子宫输卵管碘油造影 宫腔窄 变形 边缘呈锯齿状 输卵管管腔狭窄 呈典型串珠状 盆腔钙化灶 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛应考虑子宫内膜结核的可能 五 诊断 生殖器结核 结核菌培养与动物接种其他 血常规 血沉 旧结核菌素试验等非特异性检查腹腔镜检查 六 鉴别诊断 生殖器结核 1 非特异性盆腔炎2 子宫内膜异位症3 卵巢肿瘤4 宫颈癌 七 防治 生殖器结核 增强体质 预防接种 积极治疗肺结核 淋巴结核和肠结核支持治疗 七 防治 生殖器结核 3 抗结核药物治疗原则是早期 联合 规律 适量 全程 一般疗程6 9个月常用药物 利福平 R 杀菌药 每天早饭前顿服450 600mg 有肝损坏 孕妇禁用 七 防治 生殖器结核 3 抗结核药物治疗 异烟肼 H 杀菌药 效强 用量小 副反应小 价廉 联合用药有协同作用 每天顿服300mg 链霉素 S 抑菌药 易耐药 副反应 颅神经 受损 肌肉注射750mg Qd 七 防治 生殖器结核 3 抗结核药物治疗 乙胺丁醇 E 抑菌药 副反应球后视神经炎 500 750mg Qd 口服 吡嗪酰胺 Z 抑菌药 毒性大 易耐药 疗效一般 500mg Tid 口服 七 防治 生殖器结核 治疗方案2SHRZ 4HR2SHRZ 4HRE2SHRZ 6H3R3E32SHRE 4H3R3 七 防治 生殖器结核 4 手术治疗探查手术 明确诊断治疗性手术 适宜于药物治疗无效或反复发作者 术前抗痨1 2个月 术后继续抗痨 术中避免损伤 返回 测验题 1 49岁女性 因下腹不适 腰骶部疼痛 伴多量白带 诊断为 颗粒型重度宫颈糜