肩锁关节重建技术

CompleteAcroioclavicularJointDislocations DoubleEndobuttonTechnique双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节 StevenStruhl MDNewYorkUniversityHospitalforJointDiseasesNewYork NY 施乐辉有限公司赖卫国 肩锁关节解剖结构 正视图 肩锁关节解剖结构 前外视图 肩锁关节脱位 肩锁脱位是常见病 占肩部损伤的 Rockwood分类 型 肩锁韧带捩伤 喙锁韧带完整 肩锁关节保持稳定 II型 肩锁韧带断裂 喙锁韧带捩伤 肩锁关节半脱位III级 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 明显畸形 IV型 肩锁关节全脱位 同上 脱位的锁骨远端 穿透固定于斜方肌肌肉内 畸形不明显 V型 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂 VI型 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 症状 诊断及分类 伤者一般都有肩部撞地的受伤史 因而凡是摔倒肩部着地 检查时都应想到此伤 伤后即刻 一般疼痛不重 以后逐渐加重 上肢不能下垂 外展或上举时疼痛 提物时疼痛加重 如为半脱位 肩的外形可无改变 有时虽有轻度改变也易被局部肿胀所遮盖 如为全脱位则畸形明显 伤部相当于肩锁关节部压痛明显 向上移位的锁骨端在用力将其下压并将肱骨向上推动时 锁骨即可复位 X线透视两侧对比可助诊断 传统的手术方法 急性损伤简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定 但有的作者认为 喙锁韧带非常重要 必须加固或修补 常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上 使胸小肌及喙肱肌止点上移 下拉锁骨以保持关节的稳定 另外的方法 切断肩喙韧带的肩峰端 上翻固定在锁骨上 以代替喙锁韧带 陈旧损伤对于存在肩锁关节不稳的II V型患者 可以考虑行肩锁关节的稳定性重建手术 手术方式很多 多数首先也需要做锁骨远端切除 然后采用各种材料重建喙锁韧带 这些材料主要有 粗线 带子 喙肩韧带以及自体肌腱 如半腱肌 等几种 也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上 喙锁韧带 肩锁关节属平面关节 可做各方向的微动运动 喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨下面喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构成喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系 保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构 修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义 Rockwood螺钉技术 Rockwood螺钉技术 切除锁骨远端转移喙肩韧带临时用喙锁螺钉固定10 12周后取出螺钉 改良的Weaver Dunn技术 锁骨远端切除后 采集喙肩韧带并且带有楔形骨片固定于锁骨 安全索将锁骨固定于喙突 使锁骨远端复位牢固 改良的Weaver Dunn技术 楔形骨栓的缝线牵拉进骨隧道 改良的Weaver Dunn技术 跟骨跟腱异体移植修复固定 ENDOBUTTONCL带绊钢板 ENDOBUTTONCL 双ENDOBUTTON技术 假体准备 两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞 第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环 用4 5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突 之前导针已经通过锁骨和喙突 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线 锁骨上的ENDOBUTTON已经系好 另外一对缝线系在另外一个单独的洞 用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能 双ENDOBUTTON技术 急性III型肩锁关节脱位 术后影像显示两个ENDOBUTTON位置 双ENDOBUTTON技术优点 现有的重建方法种类繁多 一般没有解剖重建 或者有解剖重建的但是移植物强度不够 植入物有较多的并发症文献显示Weaver Dunn方法有28 的失败率 植入物的并发症包括感染 组织排异和骨折不存在二次手术没有韧带延长的并发症强度超过原有的韧带同时重建斜方韧带和锥状韧带 论文 新技术 三个ENDOBUTTON重建ACJiont ENDOBUTTON 假体准备 新技术 三个END