精神分裂症培训

精神分裂症,滇西精神卫生人力资源培训基地大理州第二人民医院 主任医师 陈福新,病例分享,某男，22岁，独子，现读大学3年级。其自幼性格内向，学习认真、成绩较好。前2年大学生活学习正常。1年起逐渐出现成绩不佳，少与同学交往，夜间难以入睡；1月前别人发现他有时自言自语，或独自发笑；自诉耳边有很多声音跟他说话，男女都有，有的骂他不是东西，有时也会和声音辩论。认为别人知道他的想法，有人在监控他，和同学关系恶化，并为此非常紧张，逐渐不愿意到教室上课，不愿到食堂就餐。他称自己没病，没有必要治疗。询问家族史，其祖父有精神分裂症病史。,一、概念,精神分裂症是一种慢性、常对患者生活许多方面造成灾难性影响的疾病；常伴有自杀及对他人生命威胁的高风险性。,病因未明多起病于青壮年常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调一般无意识障碍病程多迁延,二、流行病学,在18岁以上成年人群中的终身患病率在1%左右；即成年人群中每100人就可能有1人在一生中可能患精神分裂症。,精神分裂症是全球公共卫生问题,全球精神分裂症患病人数（百万人）,全球有5000万人患有精神分裂症50%以上的患者未得到合理治疗90%未给予治疗的患者在发展中国家,精神分裂症患者病程,年岁,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,部分改善,Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):5359; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:2026,获得改善,社会功能水平,病前,精神分裂症的转归,痊愈,社会功能良好,恶化、衰退,多数症状残留, 社会功能损害,1/4,1/4,1/4,1/4,少数症状残留,社会功能较好,中国精神分裂症防治指南,精神分裂症死亡率高,死亡率是正常人的1.6倍预期寿命缩短10年38%属非正常死亡 自杀和意外事件62%的死亡原因是由于所谓的 正常原因: 心肺疾病, 糖尿病, 胃肠疾病 (Brown, 1997 ; Harris & Barraclough, 1998),三、患病的主要危险因素,发生因素80%与遗传相关，但目前还没有找到影响疾病的主要基因。由于遗传的因素和母孕期或围生期损伤，精神分裂症患者可能在胚胎期大脑发育过程就出现了神经发育障碍，这些障碍在和疾病过程的交互作用过程中，进一步导致部分患者的侧脑室扩大和脑沟回增宽，颞上回及内侧颞叶结构的体积减小等，部分反复发作,病程长者可见脑萎缩。,患病的危险因素,胎儿营养不良及缺氧产科并发症冬季出生于城市/宫内病毒感染父母：高龄，物质滥用移民状态社会灾难与世隔绝性别影响：男性发病早于女性婚姻修饰：未婚男RR50，女RR15,神经发育缺陷假说,遗传因素,环境因素,神经细胞,异常的分布，分化，选择性修饰，重排和重塑,凋亡,扩张和迁移,树突回缩,突触的连接,精神分裂症多巴胺假说,Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton 1991:854.,低活性：阴性和认知症状,高活性：阳性症状,首发精神分裂症患者的MRI纵向评估,23男性 首发,29岁 4 次发作,Courtesy of JA Lieberman,健康者, 侧脑室 第三脑室,精神分裂症预后不佳“ 预后良好“,3500，允许用氯氮平WBC计数3000，或中性1500，严密监测WBC计数2000，或中性1000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物,关于电休克治疗,在严格把握适应症的前提下是比较安全的急性、严重的、危险的兴奋严重拒食、拒药对抗精神病药物过敏规律的药物治疗无效（难治性）禁忌：12岁，严重躯体疾病，发热感染等,老年患者用药的注意事项,老年患者容易合并其他躯体疾病，应特别注意药物之间的相互作用以及其影响老年患者生理机能减退对用药的衡量特别注意对意识状态，认知能力等的观察、评估和处理总原则：起始量宜小，加量宜缓，最终治疗量一般为常规推荐剂量的下限,105,儿童患者用药的注意事项,儿童处于生理的发育、完善阶段，代谢活跃。起始量宜小，加量宜缓，用药个体化原则按公斤体重换算原则，终治疗剂量 未必低于常规推荐剂量有些儿童的有效剂量可能比成年人大,106,（三）心理与社会康复,心理教育对象：患者和家属目的：认识疾病，增加依从性，监测不良反应，与医生保持定期的联系。生活技能和职业训练是帮助患者回归社会，提高生活质量的重要手段。社区康复模式的建立是国际通行的办法近10年来，卫生部主导实施的国家重性精神疾病治疗和管理项目在全国陆续展开。,总结,1、特征： “分裂”，精神活动脱离现实2、精神活动的不协调，知情意不协调3、症状呆、懒、怪、疑4、规范治疗有利于阻止病情的恶化和复发。,病例讨论,主诉：疑人迫害，紧张，自言自语10年患者，男，39岁，工人2000年家人发现患者外出时总怀疑有人监视跟踪自己，有人给自己拍照，怀疑有人故意要整自己，害怕和别人接触，对他人不信任，对任何事情都很小心，在单位上从来不喝公共饮用水，只喝自带的瓶装矿泉水，害怕有人故意投毒害他，但可以正常上班。家属曾要求带患者去就医，但患者认为自己没什么病，拒绝就医，患者也未服用任何药物医治。2004年开始患者感到自己全身疼痛，认为是楼上的邻居用激光笔照自己所造成，而且自己的一言一行都被邻居监视，楼上的邻居还故意把“白粉”撒下来，强迫自己吸毒，严重时曾用铁锤砸楼上邻居的门，大声责骂邻居，威胁邻居，还多次报警投诉邻居。虽然家人反复告知患者没有邻居故意整他，但患者对上述的“迫害”坚信不疑。渐渐家属发现患者经常发呆，自言自语，患者凭空可听见有人在议论自己，有时可凭空听到有人命令自己不能吃饭，一次患者在切菜时把自己的左手小指剁掉，家属急送医院就医，当问患者为何自残，,病例讨论,患者说切菜时一直听到一个声音命令自己必须把小指切除，否则就要他的命，患者先紧张不安，后听从那个声音把手指剁掉了。随后家属带患者到当地的精神病院住院治疗。给予“氟哌啶醇、奥氮平、哈利多”治疗，多疑及凭空耳闻人语消失，但全身僵硬，行动迟缓，表情呆滞，家属考虑是药物副反应，渐渐给予减药量，2006年初停药。2006年底患者再次出现坐立不安、自言自语，反复下楼开门、骂人等异常行为，再