天津医科大学耳鼻喉.doc

10级预防一般荣誉出品，当当当当第二篇 鼻科学1、面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。2、Little area：即利特尔区。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即Little area，是鼻出血的好发部位。3、窦口鼻道复合体（OMC）： 指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等。1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。2、下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。3、外鼻运动神经为面神经。感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支4、 鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成。5、 鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。6、鼻腔外侧壁结构:上鼻甲和上鼻道、中鼻甲和中鼻道、下鼻甲和下鼻道。7、鼻腔外侧壁从下向上依次三个鼻甲为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。8、前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦，开口均为中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦开口于上鼻道、和蝶窦开口于蝶筛隐窝。9、鼻腔鼻窦感觉神经：来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。10、鼻窦与眼眶、颅底的关系：上颌窦的上壁即眼眶的底壁；筛窦的外侧壁即眼眶内侧壁、筛窦的顶壁即额骨眶板的内侧部（形成筛顶）；额窦的后壁即额骨内骨板（与颅前窝相邻）、额窦的底壁：外侧3/4为眼眶顶壁。鼻腔的主要生理功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。11、鼻周期（生理性鼻甲周期）：2-7小时。P3112、鼻部症状：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉减退、鼻源性头痛、鼻出血。13、鼻出血的好发部位：利特尔区。常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法 、血管栓塞法 。14、鼻腔的反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。15、鼻源性头痛的特点：一般都有鼻部病变（如鼻塞、脓涕等）；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛；鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻；头痛有一定部位和时间。此外，各部鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度，最敏感的部位在上颌窦自然孔和额隐窝处的黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔和鼻窦黏膜。（选择） 16、鼻骨骨折：颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。17、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。（选择P61）18、各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点。(选择)（1）急性上颌窦炎：同侧额部、颌面部或上列磨牙痛；晨轻午后重。（2）急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶；前组筛窦炎可似急性额窦炎， 后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。（3）急性额窦炎：前额部；晨起头痛加重、午后减轻、晚间消失，次日重复。（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛；晨轻午后重。19、慢性鼻窦炎头痛的特点：(选择)（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（5）吸烟饮酒情绪激动，头痛加重20、鼻源性并发症？（选择）（1）眶内并发症：眶内炎性水肿；眼眶骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎和眶内脓肿；球后视神经炎。（2）颅内并发症：硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿；。海绵窦血栓性静脉炎1、急性鼻炎的临床表现及治疗原则？临床表现：（1）症状：初期鼻内有干燥、灼热感、痒感和喷嚏。继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音。全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发热。小儿伴高热、消化道症状。（2）鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血、肿大。鼻腔有分泌物，早期为水样，以后变为黏液性、黏脓性、脓性。治疗：（1）全身治疗：发汗、退热止痛药；中成药：抗病毒口服液；全身应用抗生素；其他：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息（2）局部治疗：鼻内减充血剂：麻黄素（连续应用不超过7天）；穴位针刺：迎香、鼻通穴。2、急性鼻窦炎的临床表现及治疗原则？(大题)临床表现：（1）全身症状：原症状加重，畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可出现消化道和呼吸道症状。（2）局部症状：鼻塞：持续性鼻塞。脓涕：脓性或黏脓性鼻涕。头痛或局部疼痛：为本病最常见症状。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。嗅觉改变：鼻塞引起暂时的减退或消失。治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。第三篇 咽科学1、咽淋巴环（Waldeyer)：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环和外环。2、腺样体面容：腺样体肥大儿童，由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。3、咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌骨、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。4、喉口：会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口。1、咽的分布自上向下包括鼻咽、口咽、喉咽三部分。2、咽壁的构成：黏膜层、纤维层、肌层、外膜层四层。 3、咽淋巴环(内环）包括：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。4、腭扁桃体的主要血供：面动脉扁桃体支。腭扁桃体的动脉均来自颈外动脉的分支。5、咽的主要生理功能：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。6、慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。可分为三型：增生型、纤维型、隐窝型。7、扁桃体切除术的手术并发症：出血、伤口感染、肺部并发症。 8、扁桃体周围脓肿（化脓性炎症）按其发生部位，临床上分前上型（多见）和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，后者位于 扁桃体与咽腭弓之间 。9、鼻咽纤维血管瘤，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 10、鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁。临床表现：口吸涕血。首选：放射治疗。1、急性咽炎的临床表现、诊断和治疗。临床表现：起病急（1）咽干、灼热、咽痛，吞咽时加重，放射痛。（2）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （3）查体：口咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起（黄白点）悬雍垂及软腭水肿。颌下淋巴结肿大压痛。鼻咽喉咽会厌。诊断：根据病史、症状、体征即可诊断。应注意与某些急性传染病相鉴别。可行咽拭子培养。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。治疗：局部漱口含化片等；抗病毒；全身对症休息、多饮水，流食；抗生素。急性扁桃体的致病菌为 乙型溶血性链球菌，治疗首选 青霉素。病理分型：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。检查：那段都画上了。2、急性扁桃体炎的临床表现、诊断和治疗。(大题)临床表现：（1）全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿抽搐呕吐昏迷等。（2）局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，转头不便。诊断：典型的临床表现，容易诊断。治疗：一般疗法；抗生素：青霉素；局部治疗；中医中药：疏风清热，消肿解毒；手术治疗。3、扁桃体切除的手术适应证？(大题)（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。第四篇 喉科学1、环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。2、甲状舌骨膜：又称甲舌膜或舌甲膜，这是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织，中间和两侧部分增厚分别称为甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带。1、喉内肌按其功能分为五组：声带外展肌、声带内收肌、声带紧张肌、声带松弛肌、会厌活动肌肉。2、喉的软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。3、喉上神经内支和喉上动脉、喉上静脉穿过甲状舌骨膜。 4、以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。5、开放性喉外伤应及早使用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。6、喉的主要运动神经为喉返神经。7、喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。以鳞状细胞癌为主。喉癌的大体形态可分为溃疡型、结节型、菜花型和包块型。临床分型：声门上型、声门型、 声门下型、声门旁型。多主张手术加放疗的综合治疗。8、气管切开术：3-4气管环之间进行，不能低于5环。病例：患者，男性，30岁。病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。依据上述资料，考虑诊断？首先做什么检查？ 如何治疗？ 诊断：闭合性喉外伤。检查：（1）体格检查：颈部皮肤肿胀、淤斑。皮下气肿、压痛，可触及软骨碎片。（2）间接喉镜和纤维喉镜检查：黏膜肿胀、血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。 （3）颈部正侧位X片、体层片。（4）颈部CT、MRI。治疗：（1）按一般外科挫伤治疗：抗感染、镇痛、观察呼吸及皮下气肿发展情况；（2）直接喉镜下喉软骨、复位固定术；（3）气管切开术：针对明显吸气性呼吸困难 ；（4）鼻饲：伤后7-10天。患者，男性，40岁。病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，无声嘶，近一周有感冒病史。检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 依据上述资料，考虑诊断？首先做什么检查？ 如何治疗？ 诊断：急性会厌炎。检查：首先做间接喉镜检查。治疗：（1）抗感染：抗生素+激素；（2）气管切开：激素抗生素控制不佳；（3）其他：切开排脓，静脉补液等支持疗法。 第五篇 气管食管科学（没有大题）1、小儿支气管异物好发哪侧?为什么?气管异物易进入右侧支气管。因为右侧主支气管：粗、短、直，与气管纵轴的延长线约成2025角。左主支气管：细、长、斜，气管纵轴的延长线约成45角。因此，气管异物易进入右侧支气管。2、食管的四个生理狭窄分别为食管入口、主动脉弓压迫食管左侧壁处、左主支气管压迫食管前壁处、食管穿过横膈处。3、气管支气管异物的诊断和治疗?诊断：（1）病史：异物史、典型症状。（2）体格检查 ：呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。 （3）X线检查：不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象：纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。（4）支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊断的最可靠的方法。治疗：（1）原则：尽早手术取出；有呼吸困难者，立即手术；心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。（2）方法：经直接喉镜异物取出术；经支气管镜异物取出术；开胸取出术：异物较大且嵌顿牢固者。4、食道异物的诊断和治疗?诊断：（1）详细了解病史。（2）间接喉镜检查。（3）X线检查：颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。（4）食管镜检明确诊断。治疗：（1）食管镜检查及异物取出术，明确诊断后及时手术；（2）取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；（3）必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；（4）异物取出后应禁食12天；（5）出现并发症请胸科医师协助处理。第六篇 耳科学梅尼埃病（Menieres disease）：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳闷胀感为典型特征的特发性内耳疾病。1、耳廓和外耳道通称为外耳。2、中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4部分。3、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。4、根据气房发育程度，乳突可分为4种类型为气化型、板障型、硬化型、混合型。5、内耳分为3部分，即前庭、半规管、耳蜗。6、声音传入内耳的途径包括：气导 和骨导正常情况下，以空气传导为主 。7、耳源性颅内、颅外并发症。（选择题）颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫等。8、梅尼埃病的临床表现（不是大题）：（1）眩晕：突发旋转性，伴有自主神经症状不伴头痛，无意识障碍。发作作间歇不一。（2）耳鸣：间歇或持续性，多与眩晕同时出现， 发作时加剧，间歇期减轻。 多次发作转为永久性。（3）耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，间歇期减轻，多次发作后听力损失逐渐加重。波动性听力下降是本病特征。（4）其他：耳胀满感：患侧耳内或头部胀满压迫感；复听。9、耳聋可分为：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。1、鼓膜外伤的主要症状及治疗原则？主要症状：耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。治疗原则：清除异物；避免感冒，预防中耳感染；禁止外耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于34周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。2、分泌性中耳炎的主要症状及治疗原则