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痔hemorrhoid 同煤集团总医院普外I科胡斌 劳苦百姓 一介布衣 拿破仑 一代枭雄 CompanyLogo 痔的流行病学 十男九痔十女十痔 CompanyLogo 学习要求 直肠肛管的解剖 直肠肛管的解剖 正常肛管的长度为1 5 2cm 肛管的解剖特点 根据齿状线上下的解剖 CompanyLogo 定义 是肛垫病理性肥大 移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块 肛垫 位于直肠 肛管结合处 亦称直肠肛管移行区 痔区 该区为一环状 约1 5cm宽的海绵状组织带 富含血管 结缔组织 弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织 Treitz肌 Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛 构成一个支持性框架 将肛垫固定于内括约肌上 位于肛管的粘膜下 在胎儿时形成 位于肛管的左侧 右前 右后三个区域 突向肛管内 CompanyLogo 肛垫下移学说 盆底动力学改变 Treitz肌退行性变 动静脉吻合调节障碍 病理性肥大 脱垂 出血疼痛 静脉曲张学说 痔的形成主要是由静脉扩张 淤血所致 直肠静脉属门脉系统 无静脉瓣膜 直肠上下静脉丛管壁薄 位置浅 末端直肠粘膜组织松弛 周围缺乏支架固定 站立或坐位 肛门直肠位于下部 静脉回流易受障碍 长期坐立便秘妊娠前列腺肥大盆腔巨大肿瘤长期饮酒刺激性食物肛周感染营养不良 CompanyLogo 其他因素 CompanyLogo 分类 内痔internaihemorrhoid肛垫的支持结构 静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位 CompanyLogo CompanyLogo 内痔的分期 度 便时带血 无痔脱出 度 常有便血 便时痔核脱出 便后自行还纳 度 偶有便血 便时痔核脱出 便后需手回纳 度 偶有便血 痔脱出不能还纳或还纳后再脱出 外痔externaihemorrhoid齿状线远侧皮下静脉丛的病理改变或血栓形成 CompanyLogo 外痔externaihemorrhoid表现为肛门不适 潮湿不洁 有时有瘙痒 如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛 血栓性外痔最常见 结缔组织外痔 皮垂 及炎性外痔也较常见 混合痔mixedhemorrhoid内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 CompanyLogo 混合痔mixedhemorrhoid表现为内痔和外痔的症状同时存在 内痔发展到III度以上时多形成混合痔 混合痔逐渐加重 呈环状脱出肛门外 脱出的痔块在肛周呈梅花瓣状时 称环状痔 脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿 以至水肿 淤血甚至坏死 临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔 环形痔 CompanyLogo 环状痔 嵌顿痔绞窄痔 CompanyLogo 诊断 CompanyLogo 鉴别诊断 CompanyLogo 混合痔与直肠癌的鉴别 混合痔 直肠癌 肛管癌 混合痔 混合痔与肛管癌的鉴别 内痔与直肠息肉的鉴别 内痔 直肠息肉 混合痔与肛乳头肥大的鉴别 混合痔 肛乳头肥大 痔与肛周尖锐湿疣的鉴别 混合痔 尖锐湿疣 混合痔与直肠脱垂的鉴别 直肠脱垂 混合痔 三个原则 ONE TWO THREE 保守治疗为主 减轻消除症状 无需治疗 CompanyLogo 一般治疗 治疗 CompanyLogo 注射治疗 CompanyLogo 物理疗法 物理疗法电子 射频 红外线 微波治疗仪 使痔核凝固萎缩 套扎疗法 套扎疗法 CompanyLogo 手术疗法 1 外切内扎术 IIIIIIV度混合痔 2 吻合器痔上粘膜环切术 PPH 手术 IIIIIIV度环状痔 3 开环式微创痔吻合术 TST 混合痔外剥内扎术 混合痔外剥内扎术 PPH手术 PPH手术 发展史 1993年 强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr Antoniolongo合作成功研制 2000年 中国 PPH手术 内痔混合痔环形内痔环形混合痔嵌顿痔直肠前突直肠粘膜脱垂直肠粘膜内套叠 PPH手术适应症 PPH手术 手术步骤 1 扩肛 PPH手术 手术步骤 2 固定 PPH手术 手术步骤 3 荷包缝合 PPH手术 打结 引出 PPH手术 让子弹飞一会儿 30 击发 切除 术前 PPH手术 术