全科医疗的基本原则与特性

全科医疗的基本原则与特性 一 基层医疗保健 primarymedicalcare 首诊 负责制 医疗 Gatekeeper 守门人 管理服务 费用 健康 1 决定用药 检查 转诊 住院 杜绝浪费2 主动管理健康 提高健康水平 生存质量及成本 效益 80 90 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 优点 各司其职 互补互利 方便周到 转诊适宜 成本效益 卫生改革reformofhealthcaresystem 过去 医院为基础 专科为导向的 倒三角 结构 今后 以社区卫生服务为基础 大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系 大 短 病进医院小 长 病在社区 3 2 1 1 2 3 市场重组 重心向下 医生注册 GPs向保险系统注册 取得服务资格报酬方式 按人计酬 按量计酬 按人头预付制 全科医生 GPs 如何为医疗保险守门 capitation 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 成本核算 控制 技术 服务 费用规范化 病人行为与享受服务相关质量保证 查病历 处方 辅助检查单 查会诊率 转诊率与适宜度 查病人满意度 全方位 立体性 服务对象 所有的人服务内容 防治保康教一体化 医疗 预防 健康促进 个人 家庭 社区 社会 心理 生物 二 综合性服务 comprehensivecare 服务层面 生物 心理 社会服务单位 个人 家庭 社区 三 连续性服务 continuityofcare 从生到死 生命周期健康 疾病 康复 疾病周期 三级预防 持续责任 任何时间地点 生命的孕育 诞生 生长发育 a 合同 固定医患关系b 预约 保证下次见面c 长期随访 不失控d 急诊或夜间电话值班e 建立完整的健康档案 病历 连续性服务的实现途径 包括 家系图 慢性问题目录SOAP式病程记录会转诊记录周期性健康检查预防记录等 四 协调性服务 coordinatedcare 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽 家庭资源 社区资源 各种医疗资源 健康代理人 地理上 接近使用上 方便关系上 亲切结果上 有效价格上 便宜 可接受 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务 从而牢牢地抓住了90 以上的群众 形成了基层医疗的广阔天地 五 可及性服务 accessiblecare 六 个体 群体相结合的服务 Tointegrateindividual communityhealthcare Children 个体 群体 社区卫生服务 弥合裂痕 谁更重要 以家庭为单位 以社区为基础 个体 群体互动生物 心理 社会因素交错 个人 家庭 社区 谁是真正的病人 病在何处 如何有效干预 七 案例 一位老者 男 68岁 既往体健 退休后夫妻和睦 子女各自成家 近半年来频发哮喘 来院急诊有效 但回家后难以控制 讨论 本例疾患可能的原因 如何确认 如何处理 案例 某医生在半天内 未经预约 接诊了30个病人 其中18个为高血压患者 试分析 1 若此医生是区中心医院的内科医生 他如何处理 2 若此医生是社区的全科医生 他如何处理 思维方式 考虑就医概率 糖尿病病人烹调大赛 组织形式 各种社区团体 健康促进协会 病人小组 志愿者 八 以预防为导向 一级预防 病人教育和咨询二级预防 周期性健康检查个案发现三级预防 评价与改善生活质量qualityoflife 生命质量 生存质量 人类学 社会学 流行病学概念 医学 全科医师 以临床预防为主 子宫颈刮片 慢性病随访 临床预防 九 采用团队合作形式 teamwork 门诊工作团队社区工作团队 出诊 医疗 社会团队医疗 康复团队 不同层次机构间 国外社区卫生服务人力包括 社区网络本身 双向转诊 CME 全科医师 医师助理 社区 家庭护士 公卫护士 营养师 康复医师 技师 心理 精神医师 其他专科医师 足病医师 社会工作者 接诊员 护工 志愿者 全科医师 社区护士公卫护士 接诊员门诊护士专科医师 社会工作者 门诊 家访 社会协调 GPs 团队服务 管理 教育核心 社区护士 护理病历 一般状况用药情况营养状况心理状况家庭安全 社会工作者 提供社会学评价 干预寻找社会资源提供心理咨询协调人际关系 公卫护士给民工注射疫苗 康复医师 糖尿病的团队管理模式 小组成员共同工作 内分泌专科心血管专科肾内 神经科眼科 外科足科 糖尿病护士营养师社工等 基层医疗医生 家庭医师 病人家庭成员 糖尿病管理目标减轻症状预防治疗合并症自我照顾 糖尿病中心 医院内 专科医生 糖尿病护士 营养师 药剂师 足病医生 家庭医师 病人 3个月 2 4周 社区护士 随时 小组 协会 社区 自测血糖 包教包会 营养师 病人的朋友 特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定 1 2500 大而流动性强 1 5万 50万 照顾范围宽 生物心理社会 窄 系统 器官 细胞 疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术 不昂贵高新技术 昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主 全科医疗与专科医疗的主要区别 态度