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经颅磁刺激在精神分裂症中的研究和治疗应用,广州市惠爱医院（广州市脑科医院） 门诊部 黄 雄,据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4美国的研究，终身患病率高达13我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11，农村4.26。,Fredman CP, et al. ECT Handbook 1995American Psychiatric Association Task Force on ECT. Washington DC: APA 2001Wagner KJ et al. CNS Drugs 2005;19(9):745-758,精神分裂症的流行学调查,病理形态学研究,结构性CT、MRI发现：脑萎缩，脑体积，侧脑室，额叶、颞叶、基底节、丘脑尤为突出功能性MRI、PET证实：上述部位脑组织代谢异常，神经元退行性变、可塑性。前额叶血流与阴性症状；前额叶皮质和颞叶血流和葡萄糖及氧代谢,神经生化研究：,DA功能亢进假说:中脑边缘系统DA活动过度阳性症状（苯丙胺模型）；经典抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能，随年龄增加，阳性症状，阴性症状，前额叶及皮质下DA受体5-HT功能异常假说:非典型抗精神病药对5-HT2A受体的阻断DA2受体的阻断,TMS的发展,1832年Faraday发现电磁现象 1848年Du Bois阐述了电流和神经细胞活动之间的联系，为人们用电磁技术研究和干预大脑功能提供了可能1965年，Bickford和Freeming开始用振荡磁场刺激人和动物的外周神经 1985年Barker首次发表了TMS的论文报道1992年出现了第一台重频磁刺激器,TMS使用和刺激模式,single-pulse TMS 单刺激 paired-pulse TMS 成对刺激two pulses delivered to the same coil; two pulses delivered to two different brain regions using two different coils; combination of peripheral stimulation and single-pulse TMS (PAS paired associative stimulation) repetitive TMS 重复刺激conventional: slow or low-frequency rTMS 1Hz,t,t,t,stimulation frequency (up to 100Hz) train duration (“TMS on”) intertrain interval (“TMS off”) total duration,2 s,8 s,t,1000 s,t,Example: Depression Protocol(10
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