浙江省ICU质控检查标准

2013年浙江省ICU重症医学质控中心质控检查,安全质量管理专项检查,CRRT镇 痛 镇 静,解 读,一、重症医学连续肾脏替代治疗技术（CRRT）安全质量管理专项检查评分表,总分：100分,1、ICU设置与人员配备（20分）2、CRRT操作规范（40分）3、管理制度（35分 ）4、应急预案（5分）,总体要求（4分）技术人员（11分）设备标配（5分）,医师操作规范化（23分）护理人员操作规范化（17分）,3. 严格管理制度（35分）,耗材登记制度（4分）保养维修制度（11分）使用安全（不良）事件监测、报告、分析 （6分） 院感管理制度（7分）病例质控记录（7分）,3.13.2 耗材登记和保养维修制度（35分）,3.3不良事件监测和报告和分析（6分）,3.43.5院感管理、病例质控,4. 应急预案（5分）,CRRT病人病历书写,医（1）治疗前知情同意书（2）置管操作前知情同意书（3）适应症、禁忌症、模式（4）相关重要参数（流速、置换液量、置换液配 方）记录（5）条形码标识,（6）抗凝方案选择（7）抗凝过程监测凝血功能（8）并发症发现和处理（无也记录）（9）夜班非主治医师以上做上CRRT前请示上级医师并病程记录（10）CRRT上机前有主治或以上医师请示同意的病程记录说明,护：（1）常规护理单和CRRT护理单（2）观察生命体征、机器运转的记录（每班）（3）凝血、生化监测记录,二、重症医学镇痛镇静安全质量管理专项检查评分表,检查总分：100分,检查项目,1. 重症医学科应建立镇痛镇静相关规章制度（35分）2. 危重病人镇痛、镇静和谵妄的临床干预（50分）3. 重症医学科应开展镇痛镇静/谵妄持续质量改进（15分）,1. 重症医学科应建立镇痛镇静相关规章制度（35分）,病房建设（6分）人员管理（4分）人员资质（20分）教育培训（5分）,1.1 病房建设（6分）,1.2 人员管理（4分）,1.31.4 人员资质、教育培训,2. 危重病人镇痛、镇静和谵妄临床干预（50分）,医护人员应对患者进行镇痛评估、记录及治疗（15分）医护人员应对患者进行镇静评估、记录及治疗（20分）医护人员应对患者进行谵妄评估、记录及治疗（10分）知情同意（5分）,2.1医护人员应对患者进行镇痛的评估、记录及治疗（15分）,2.2 医护人员应对患者进行镇静的评估、记录及治疗（20分）,2.32.4谵妄的评估、记录及治疗和知情同意,3. 重症医学科应开展镇痛镇静/谵妄持续质量改进（15）,科室应当建立质量管理体系（10分）完成质量改进项目（5分）,3.1 科室应当建立质量管理体系（10分）,3.2 完成质量改进项目（5分）,疼痛/镇静/谵妄评分工具,评 估 工 具,疼痛评估工具： 行为疼痛（BPS）评分法 、重症疼痛观察工具（CPOT）/ 数字疼痛（NRS）评分法、视觉模拟法（VAS）镇静评估工具：躁动-镇静量表（RASS）、镇静、躁动评分（SAS） 、 Ramsay评分谵妄评估工具：病人意识模糊评估单（CAM-ICU）、谵妄评估（ICDSC）,一、疼痛评估工具,1.行为疼痛（BPS）评分法（机械通气患者）,2. 重症疼痛观察工具（CPOT）（机械通气）,3. 数字疼痛（NRS）评分法（清醒患者）,一条从0 10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。,二、镇静评估工具,1. Richmond躁动-镇静量表（RASS）,2. Riker 镇静、躁动