正常胸部CT解剖PPT课件

正常胸部CT解剖 1 呼吸系统影像学 正常胸部CT解剖 2 第一部分正常胸部CT解剖一 正常胸部纵隔窗CT解剖 正常胸部CT解剖 3 胸锁关节层面 平扫 正常胸部CT解剖 4 胸锁关节层面 增强 正常胸部CT解剖 5 主动脉弓上层面 平扫 正常胸部CT解剖 6 主动脉弓上层面 平扫 正常胸部CT解剖 7 主动脉弓层面 平扫 正常胸部CT解剖 8 气管分叉层面 平扫 正常胸部CT解剖 9 气管分叉层面 增强 正常胸部CT解剖 10 肺动脉干与右肺动脉层面 平扫 正常胸部CT解剖 11 左心房层面 平扫 正常胸部CT解剖 12 左心房层面 增强 正常胸部CT解剖 13 左 右心房层面 增强 正常胸部CT解剖 14 四腔心层面 平扫 正常胸部CT解剖 15 心室层面 平扫 正常胸部CT解剖 16 二 正常胸部肺窗CT解剖 正常胸部CT解剖 17 气管分叉层面 正常胸部CT解剖 18 右上叶支气管层面 正常胸部CT解剖 19 左主支气管中段层面 正常胸部CT解剖 20 左上叶与舌段支气管分叉层面 正常胸部CT解剖 21 右中叶支气管开口层面 正常胸部CT解剖 22 显示双侧斜裂层面 正常胸部CT解剖 23 显示各肺叶层面 正常胸部CT解剖 24 下肺层面 正常胸部CT解剖 25 三 肺段图谱 正常胸部CT解剖 26 正常胸部CT解剖 27 正常胸部CT解剖 28 正常胸部CT解剖 29 正常胸部CT解剖 30 正常胸部CT解剖 31 正常胸部CT解剖 32 正常胸部CT解剖 33 正常胸部CT解剖 34 第二部分呼吸系统基本病变的影像学表现 正常胸部CT解剖 35 第一节支气管阻塞性改变 腔内性 肿瘤 异物 炎症 结核等腔外性 淋巴结增大压迫部分阻塞 阻塞型肺气肿完全阻塞 阻塞型肺不张 正常胸部CT解剖 36 一 阻塞型肺气肿 obstructiveemphysema 阻塞性肺气肿 见于慢支及支气管哮喘 影像表现 肺野透过度增加 肺纹理稀疏变细 可见肺大泡 横膈低平 活动度减低 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 心影狭长呈垂位心型 心后间隙增宽 正常胸部CT解剖 37 二 阻塞性肺不张 obstructiveatelectasis 肺不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果肺不张的共同特点 肺体积缩小 密度增高 叶间裂移位 肋间隙变窄 肺门及纵隔不同程度向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 正常胸部CT解剖 38 二 阻塞性肺不张 右肺下叶不张 右中叶肺不张 正常胸部CT解剖 39 二 阻塞性肺不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 正常胸部CT解剖 40 第二节肺部病变 渗出 一 渗出性病变与实变 exudationandconsolidation 多见于急性炎症反应 见于肺炎 结核 肺出血及肺水肿 影像学改变 肺泡内渗出 斑片状模糊影 支气管气像 airbronchogram 腺泡阴影 1cm斑片状 结节状边缘模糊影 正常胸部CT解剖 41 第二节肺部病变 增殖 二 增殖性病变 proliferation 以纤维母细胞 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变 结核 矽肺结节为增生的炎性肉芽肿 炎性假瘤是一种增生性炎变 以上都是增殖性改变 影像表现 斑点状 结节状 肿块状肺段或肺叶阴影 密度高 边缘清楚 多病灶聚集在一起时也不互相融合 动态变化慢 部分可缓慢增大 正常胸部CT解剖 42 第二节肺部病变 纤维化 三 肺纤维化 fibrosis 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时 称为肺纤维化 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 弥漫性纤维化原因各异 见于间质性肺炎 尘肺 特发性间质纤维化及结缔组织病等 影像表现 局限性 结节状 肿块状 网状 线状及索条影 边缘清 密度高 走行僵直 纤维索条与正常肺纹理不同 可引起肺门 纵隔移位 弥漫性 小结节 网状 线状及蜂窝状影像 弥漫分布 可见肺气肿表现 正常胸部CT解剖 43 第二节肺部病变 钙化 四 钙化 calcification 变质性病变 一般发生在退行性变或坏死组织内 钙化可为病变愈合的一种表现 如结核 淋巴结结核 肺肿瘤 错构瘤钙化较常见 呈爆米花样 有定性价值 肺癌的钙化少见 一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋 见于瘢痕癌 肿瘤坏死后出现营养不良性钙化 肿瘤分泌钙质等 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症 原发性甲旁亢 维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 正常胸部CT解剖 44 第二节肺部病变 钙化 影像表现 密度高 边缘清楚锐利 大小形状不同的阴影 结核 单或多发斑点状 环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征 错构瘤 爆米花样钙化 肺癌钙化 缺乏特异性 单发点状或限局性多发颗粒状 斑点状钙化 弥漫性分布 肺泡微石症 含铁血黄素沉着症 尘肺等 注意结合病史 结核球 卫星灶 包膜下钙化 肺癌钙化 缺乏特异性 肺错构瘤 爆玉米花样钙化 双肺多发钙化灶 正常胸部CT解剖 45 第二节肺部病变 空洞 五 空洞 cavity 肺内病变坏死 坏死组织经支气管引流排除后形成空洞 见于结核 肺脓肿 肺癌 霉菌病及韦氏肉芽肿等 1 虫蚀样空洞 无壁空洞 见于干酪性肺炎 表现为肺内大片实变阴影 内有多发小透光区 形状不规则 内壁不光滑 呈虫蚀状 2 薄壁空洞 洞壁在2 3mm之下 多见于肺结核 表现为圆形 椭圆形 或不规则形状的环形 洞壁内外光滑清楚 一般洞内无液气平面 周围很少实变影 3 厚壁空洞 3mm 见于肺脓肿 结核和肺癌 结核空洞 外壁整齐清楚 内壁模糊略显不规则 肺脓肿 外缘模糊片状影 壁内略不整且模糊 洞内多有液气平面 周围型肺癌 内壁凹凸不平 可见壁结节 外缘具备恶性肿瘤特征 结核空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 肺脓肿 多有气液平面 正常胸部CT解剖 46 第二节肺部病变 空腔 六 空腔 intrapulmonaryaircontainingspace 生理性腔隙的病理性扩大 形成原因不同 结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁 肺大泡 肺气囊为肺泡壁 表现 1mm空腔 周围无病变 感染时可有腔内液平面 周围可有斑片影 空腔 肺大泡 囊状支扩 先天性支气管肺囊肿 含气 正常胸部CT解剖 47 第二节肺部病变 肿块 七 肿块 mass 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变 良性肿块 多有包膜 呈边缘光滑的球形 生长缓慢 无坏死 恶性肿块 无包膜 浸润生长 边缘分叶或有脐凹 毛刺等 生长快 常发生中心坏死 多发肿块 常见转移瘤 韦氏肉芽肿 肿块 多发肿块 双肺转移瘤 乳腺癌 正常胸部CT解剖 48 第二节肺部病变 间质改变 八 间质改变主要分布于支气管 血管周围 小叶间隔及肺泡间隔 肺泡内无或少有病变 常见于感染 癌性淋巴管炎 组织细胞病X 尘肺 结缔组织病 特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等 表现为索条状 网状 蜂窝状及广泛性小结节影 有时网状影与结节影同时存在 间质纤维化 LAM 癌性淋巴管炎 正常胸部CT解剖 49 第三节肺门的改变 一 肺门增大或缩小肺门增大 肺门血管增粗 淋巴结增大 肺癌等一侧大 肺门淋巴结增大常见 如结核 肺癌转移或中央型肺癌 一侧肺动脉或肺静脉扩大也可 两侧大 多见于结节病 淋巴瘤 尘肺和肺动脉高压 肺门缩小 血管发育畸形 肺动脉狭窄 肺动脉栓塞 法乐四联症 鉴别肿块 血管 检查方法很重要 CT MRI或血管造影 肺门肿块 结节病 肺门缩小 肺动脉狭窄 正常胸部CT解剖 50 第三节肺门的改变 二 肺门移位原因 肺不张 上叶不张 肺门上移 下叶不张 肺门下移 肺纤维化牵拉 肺结核或慢性肺炎 三 肺门密度增高凡引起肺门增大者 肺门支气管及血管周围间质内病变所致 病毒肺炎 间质肺水肿等 肺门移位 慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高 间质性肺水肿 正常胸部CT解剖 51 第四节胸膜病变 胸腔积液 一 胸腔积液 pleuraleffusion 游离性 少量中等量大量局限性 包裹性积液 encapsulatedeffusion 叶间积液 interlobareffusion 肺底积液 subpulmonaryeffusion 纵隔包裹性积液 mediastinalencapsulatedeffusion 正常胸部CT解剖 52 第四节胸膜病变 胸腔积液 一 游离性胸腔积液影像表现 1 少量 300ml 患侧膈肋角变钝 深呼吸气时 可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时 可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影 B超 CT MRI对少量积液敏感 少量游离性胸腔积液 患侧膈肋角变钝 正常胸部CT解剖 53 第四节胸膜病变 胸腔积液 2 中等量积液表现 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影 密度外高内低 下高上低 膈肋角消失 膈肌界限不清 纵隔向健侧移位 正常胸部CT解剖 54 第四节胸膜病变 胸腔积液 3 大量胸腔积液影像表现 患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降 正常胸部CT解剖 55 二 限局性胸腔积液影像表现 1 包裹性积液 发生于前后胸壁的包裹性积液 胸部正位片时 表现为患侧肺野呈片状密度增高影 其中可见重叠的肺纹理影像 在侧位或切线位片上 表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 其上下缘与胸壁呈钝角 边缘清楚 密度均匀 发生于侧后胸壁的包裹积液 在切线位上表现同 包裹性积液 左侧后壁 正常胸部CT解剖 56 二 限局性胸腔积液影像表现 2 叶间积液 表现为叶间裂隙处的梭形致密影 边缘光滑 密度均匀 梭形阴影的两尖端与叶间裂相连 大量叶间积液时 表现为叶间裂隙的球形阴影 游离积液进入叶间时 斜裂下部 表现为尖端向上的三角形阴影 叶间积液 斜裂处的梭形致密影 正常胸部CT解剖 57 二 限局性胸腔积液影像表现 3 肺底积液 患侧 膈肌圆顶 最高点偏外1 3 膈肋角锐利 右侧肝下界位置正常 病人向患侧倾斜时 可见游离积液征象 仰卧位透视或摄影 可见患侧肺野呈均匀密度增高影 膈肌位置显示正常 B超 CT或MRI可发现少量肺底积液 正常胸部CT解剖 58 第四节胸膜病变 气胸或液气胸 气胸 pneumothorax 概念 气体进入胸膜腔 称为气胸 见于胸壁穿通伤 手术及胸腔穿刺 人工气胸 自发性气胸 张力性气胸 影像表现 患侧胸腔内有高度透明的空气腔 其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时 可见条状粘连带状影 正常胸部CT解剖 59 第四节胸膜病变 气胸或液气胸 液气胸 hydropneumothorax 胸膜腔内液体与气体同时存在为 见于支气管胸膜瘘 外伤 手术后及胸腔穿刺后 影像表现 立位X线检查时 明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面 液体上方有时可见被压缩的肺组织 液体少时 仅于膈角见到液平面 气体少时 仅可见到液平面 而见不到气胸征象 胸膜粘连时 可形成局限性或多房性液气胸 正常胸部CT解剖 60 第四节胸膜病变 肥厚 粘连 钙化 胸膜肥厚 粘连 钙化 pleuralthickening adhesionandcalcification 炎性纤维素渗出 肉芽组织增生 外伤出血机化均可引起 常见于结核性胸膜炎 脓胸 出血机化 影像表现 轻度时 表现为患侧膈肋角变钝 膈肌运动受限 膈肌变为平直 重度时患侧肺野密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 沿胸廓内缘可见带状阴影 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时 表现为片状 不规则的点状或条状钙化影 有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 正常胸部CT解剖 61 第四节胸膜病变 胸膜肿瘤 胸膜肿瘤 pleuraltumor 原发性 纤维瘤 间皮瘤 肉瘤等 转移性影像表现 以胸膜为基底的半球形 扁丘状及不规则形状的软组织影 边缘光滑 密度均匀 转移瘤常伴有肋骨破坏 间皮瘤可伴有胸腔积液 胸腔包裹积液与肿瘤相似 B超 CT MRI鉴别有意义 恶性胸膜间皮瘤 胸膜结节 正常胸部CT解剖 62 第五节纵隔的改变 一 形态的改变 一 纵隔增宽 脓肿 炎症 肿瘤 出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽 主动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现 纵隔增宽 不同原因 其影像特征不同 纵隔增宽 食管破裂感染 正常胸部CT解剖 63 第五节纵隔的改变 二 纵隔气肿 mediastinalemphysema 原因 气管 支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因 创伤及手术后 肺囊肿 大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂 食管破裂等 常与气胸或皮下气肿并存 影像表现 纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象 纵隔气肿 常与气胸或皮下气肿并存 正常胸部CT解剖 64 第五节纵隔的改变 二 位置的改变1 向健侧移位 胸腔积液 气胸 较大肺肿瘤 胸膜肿瘤 巨大纵隔肿瘤等 2 向患侧移位 肺不张 肺硬变 广泛性胸膜肥厚 肺切除及胸改术后 3 纵隔疝 一侧肺气肿时 过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位 称为 好发在 4 纵隔摆动 支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时 两侧胸腔压力失去平衡 呼气时 纵隔向健侧 吸气时 恢复原位 称为 正常胸部CT解剖 65 第五节膈的改变 一 形态改变1 幕状粘连 2 限局性膈膨出 3 肿块 4 膈平直 二 位置改变 升高 降低 三 运动改变 减弱或消失 矛盾运动 膈膨隆 正常胸部CT解剖 66 第三部分呼吸系统常见疾病的影像学表现 正常胸部CT解剖 67 慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜炎性改变 支气管不完全阻塞以及肺部纤维化X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多 增粗 呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心 肺动脉高压 正常胸部CT解剖 68 支气管扩张症 多继发于支气管 肺的化脓性炎症 肺不张及肺纤维化X线表现平片 仅见肺纹理增多 增粗造影 支气管呈柱状或囊状扩张 管腔粗细不均 内壁呈锯齿状 各分支相互靠拢 或呈一串葡萄状 正常胸部CT解剖 69 支气管扩张症CT表现 柱状支气管扩张 呈管状 环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张 散在或簇状分布的囊腔 腔内可见液平 呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张 扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 正常胸部CT解剖 70 大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病临床 高热 寒战 胸痛 咳嗽 铁锈色痰线表现发病12 24小时内 X线可无阳性发现 充血期 肺实变 肺内呈现典型渗出性病变 形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同1 2周后逐渐消散 正常胸部CT解剖 71 大叶性肺炎的CT表现 早期 表现为磨玻璃样阴影 密度略高于正常含气肺组织实变期 大叶性或肺段性分布的高密度影 可见支气管充气征消散期 散在的 大小不一和分布不规则的斑片状阴影 正常胸部CT解剖 72 支气管肺炎 多由链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌致病见于婴幼儿 老年人或为手术后并发症X线表现两肺中 下肺野 内 中侧带大小不一 密度不匀斑片状渗出性实变形双侧肺纹理增多 增粗 模糊病变变化快 正常胸部CT解剖 73 支气管肺炎的CT表现 好发于两下肺内中带 弥散结节影 边缘较模糊 或呈分散的小片状实变影 或融合成大片状 实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一 典型病例用普通X线检查就能明确诊断 一般不需要CT检查 正常胸部CT解剖 74 肺炎支原体肺炎 又称原发性非典型性肺炎 由肺炎支原体引起 症状轻 体征少 冷凝集试验阳性 X线表现早期肺纹理增多 模糊 可呈网状改变局限性肺内渗出性实变 密度浅淡 多在肺门区或其下方吸收快 1 2周内 正常胸部CT解剖 75 化脓性肺炎 由金葡菌通过吸入性血源性引起临床 发病急 高热 寒战 咳嗽 脓痰X线表现肺门呈现多个大小不一 球形渗出性实变影 并逐步发展成脓腔常伴发园形薄壁肺气囊 变化快常见胸膜反应 正常胸部CT解剖 76 肺脓肿 由多种化脓性细菌 金葡萄为主 引起感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延临床 高热 寒战 脓痰X线表现早期 肺野内渗出性实变影 叶或段 急性期 空洞形成液平洞壁厚 外围有炎性浸润漫性期 空洞伴液平 周围纤维增生 洞壁厚 边缘清楚 正常胸部CT解剖 77 肺脓肿的CT表现 病变好转表现为周围炎性浸润吸收 消散 病变范围缩小 空洞缩小 液平消失早期 呈较大区域的密度增高阴影 边缘模糊 病灶常紧贴胸膜 呈楔形的肺段或亚肺段实变 进展期 浓密阴影中有多个低密度灶 代表肺组织的坏死和液化 继而出现空洞 空洞内见液平 正常胸部CT解剖 78 肺结核 肺结核分型 1998年 型原发型肺结核 1 原发综合征 2 胸内淋巴结结核 型血行播散型肺结核 1 急性粟粒性肺结核 2 慢性血行播散型肺结核 型浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 型结核性胸膜炎 型肺外结核 骨 肾 中枢神经系统 正常胸部CT解剖 79 原发综合征 病理肺内原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变 呈边界模糊 云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大 正常胸部CT解剖 80 胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快 淋巴结炎愈合慢 结核呈肺门或纵隔淋巴结增大 可分为结节型 肺门旁园形或椭园形结节状影 内缘与纵隔相连 外缘突出 边界清楚 多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群 炎症型 肺门影增大 边界模糊 结节型 炎症型 正常胸部CT解剖 81 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺X线表现两肺均匀分布 大小密度相等粟粒状阴影 直径1 5 2毫米 正常肺纹理不易显示数月内可吸收 也可融合 干酪样化 正常胸部CT解剖 82 慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺 病灶新老杂陈X线表现大小不一 密度不同 分布不均的粟粒或结节 病灶分布于两肺上 中肺野 下肺较少病灶以增殖为主 但与渗出 纤维 钙化灶并存 正常胸部CT解剖 83 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动 或为外源性再感染 为成年人结核最常见类型X线表现病变局限于肺的一部 多在肺尖 锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主 大小不等 形态不一 可伴有增殖 纤维 空洞等病灶结核球 干酪性肺炎为两特殊类型 正常胸部CT解剖 84 结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年 可单独发生或与肺结核并存 可分为 干性胸膜炎 X线仅见膈运动受限 肺透明度略减低渗出性胸膜炎 X线表现为胸腔积液 病程较长 可引起胸膜增厚 粘连 甚至钙化 正常胸部CT解剖 85 肺结核的CT表现 渗出 病灶呈结节状或不规则模糊阴影 边缘模糊 以两肺上叶多见 增殖 病灶周围渗出逐渐吸收 密度增高 边缘清晰 代表结核性肉芽肿形成 干酪性病变 密度不均 同一病灶内的CT值差距较大 相差可达300Hu 个别病灶内可见斑片状钙化或液化 空洞 可多发或单发 病灶内明显低密度区 CT值 800Hu以上 纤维化 范围大小不等 形态不规则 从少量纤维索条到大片纤维化实变 钙化 形态多样 条状 斑块状 结节状 粟粒状等高密度影 CT值约100 500Hu 正常胸部CT解剖 86 原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮 腺体或细支气管及肺泡上皮分为 鳞癌 50 未分化癌 40 腺癌 2 细支气管肺泡癌 2 按发病部位分 中心型 外围型 段支气管以下 生长方式 管内型 管壁型 管外型 正常胸部CT解剖 87 中心型肺癌X线表现 早期 局限于粘膜内 可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎 甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影 息肉样充盈缺损 管壁增厚 管腔狭窄支气管造影 已少用 正常胸部CT解剖 88 中心型肺癌CT线表现 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔狭窄 变形或阻断支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段不张 阻塞性肺炎 正常胸部CT解剖 89 外围型肺癌X线表现 早期 呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶 直径 2厘米 随后发展成球形肿块 密度高而均匀 边缘呈分叶 伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞发展较快 倍增时间平均为78 88天 正常胸部CT解剖 90 外围型肺癌CT线表现 大小不等类圆形或分叶状肿块肿块内可有液化 坏死肿块密度均匀或不均肿块边缘有细短毛刺增强扫描后 肿块有强化改变 正常胸部CT解剖 91 转移性肺癌X线表现 原发灶常为绒癌 肝癌 骨肉