免疫学课件超敏反应

第十七章超敏反应 hypersensitivity 变态反应allergy 概念 致敏机体再次接受相同抗原而产生的以生理功能紊乱和 或组织损伤为主的特异性免疫应答 第一节 型超敏反应 速发型 immediatehypersensitivity 病例 某男 15岁主诉 发热 咽痛诊断 急性扁桃体炎治疗 青霉素静脉滴注 病例 处理经过 青霉素皮试弱阳 被误作阴性处理 在静滴青霉素约半分钟 患者胸闷 气急 呼吸困难 随即抽搐 昏迷 抢救不及而死亡 发生机制 变应原IgE肥大细胞 嗜碱粒细胞生物活性介质 致敏阶段 反应机制 参与成分 发敏阶段 主要参与成分 变应原allergens 多种类 多途径 变应原 吸入 接触 食入 药物 酶 机体 主要参与成分 IgE 特应性素质个体 IgE水平高 IgE合成的调节 Th Th IL 4R Th2 IL 4 B 浆细胞 变应原 主要参与成分 IgE 亲细胞性抗体 特应性素质个体 IgE水平高 IgE合成的调节 抗原的性质 基因水平 个体差异 分子水平 IL 4 IFN 细胞水平 NKT Th2 主要参与成分 1 肥大细胞 嗜碱性粒细胞膜受体Fc R 细胞 活化条件 膜受体交联 细胞活化 活性介质 四条肽链 激活性受体 胞内区ITAM 主要参与成分 1 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 细胞 2 嗜酸性粒细胞抑制炎症介质活性介质 主要参与成分 活性介质 预存介质组胺 histamine 早期相 即刻相 激肽原酶缓激肽 bradykinin 嗜酸性粒细胞趋化因子新成介质白三烯 LTs 晚期相 延缓相 支气管平滑肌 前列腺素 PG 血小板活化因子 PAF 细胞因子 CKS 反应机制 变应原初次刺激特异性IgE产生IgE Fc R 细胞致敏状态致敏状态可维持数月至数年 致敏阶段 IgE结合Fc R 细胞膜 ITAM 反应机制 变应原再次刺激致敏机体多价变应原 IgE 细胞IgE桥联 细胞膜Fc R 交联细胞活化 释放生物活性介质 发敏阶段 IgE桥联 IgE 嗜碱性粒细胞 肥大细胞 反应机制 过敏反应 活性介质 靶器官 血管平滑肌粘膜腺体 活性介质 发敏阶段 型超敏反应机制 小结 变应原 致敏机体IgE 细胞 变应原 IgE 细胞 细胞活化 活性介质 靶器官 Sequenceofeventsinimmediatehypersensitivityreactions 特点 IgE迅速可逆可再发个体差异 小结 快再个逆IgE 临床上常见的 型超敏反应 1 全身性过敏反应2 呼吸道过敏反应3 消化道过敏反应4 皮肤过敏反应 药物过敏性休克血清过敏性休克 过敏性胃肠炎 过敏性鼻炎过敏性哮喘 荨麻疹 型超敏反应防治原则 变应原皮肤实验 脱敏疗法 药物防治 1 抑制生物活性介质的合成和释放2 生物活性介质拮抗药3 改善效应器官反应性的药物 1 异种免疫血清脱敏疗法小剂量 短间隔 多次2 特异型变应原减敏反应小剂量 长间隔 多次 免疫调节 第二节 型超敏反应 细胞溶解 细胞毒型 cytolytic cytotoxictype 细胞性抗原 机体 IgGIgM 细胞性免疫复合物 激活补体溶解靶细胞 吞噬细胞吞噬靶细胞 NK等细胞发挥ADCC 刺激或阻断作用 自身抗原而致自身组织细胞损伤 型超敏反应的发生机制 自身抗原 1 血细胞表面的同种异型抗原2 共同抗原 异嗜性抗原 3 改变的自身抗原4 吸附在自身细胞表面的抗原表位 概念 由IgG IgM与靶细胞表面相应抗原结合后 在补体 吞噬细胞和NK细胞参与作用下 引起以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应 临床常见的 型超敏反应性疾病 甲状腺功能亢进 新生儿溶血症Rh血型不符Rh 母Rh 子 药物过敏性血细胞减少症青霉素等 抗基底膜型肾小球肾炎肺肾综合征 输血反应ABO血型不符输血 第三节 型超敏反应 免疫复合物型immunecomplextype 1 IC沉积的影响因素 1 循环免疫复合物的大小 2 机体清除免疫复合物的能力 3 血管通透性增加 4 解剖和血流动力学因素 一 发生机制 2 免疫复合物的组织损伤效应 1 补体的作用 2 中性粒细胞的作用 3 血小板的作用 一 发生机制 概念 由中等大小免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后 通过激活补体和在血小板 嗜中性粒细胞参与作用下 引起的以充血水肿 局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤 可溶性抗原 机体 抗体 免疫复合物 大免疫复合物 小免疫复合物 肾小球滤过排除 吞噬细胞吞噬清除 中等大小免疫复合物 局部或全身免疫复合物病 沉积于毛细血管基底膜 激活补体系统 活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞 招募中性粒细胞 形成攻膜复合物 活化血小板 二 临床上常见的 型超敏反应 1 局部免疫复合物病 1 Arthus反应 2 类Arthus反应 实验性局部 型超敏反应 治疗糖尿病或多次注射疫苗等 二 临床上常见的 型超敏反应 2 全身免疫复合物病 1 血清病 2 链球菌感染后肾小球肾炎 3 类风湿性关节炎 4 过敏休克样反应 第四节 型超敏反应 迟发型delayedhypersensitivity 型超敏反应 概念 由效应T细胞与抗原作用后 引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应 由于需经过24 72小时出现炎症反应 故又称迟发型超敏反应 一 型超敏反应的发生机制 APC 靶细胞 CD4 Th1 炎症T细胞 CD8 致敏Tc 一 型超敏反应的发生机制 其本质是以细胞免疫为基础而导致的免疫病理损伤 诱发的抗原主要有病毒 胞内寄生菌和某些真菌 二 临床上常见的 型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应 接触性皮炎 致敏原多为小分子化学物 包括药物 染料 油漆 农药等 各型超敏反应的比较 型别参加反应成分常见疾病 特异性免疫物质非特异性辅助物质 多种生物活性介质 补体 M NK细胞 补体 中性粒细