故能较好地反映肾小球滤过率GFR

常用肾功能检查 张学思肇庆医学高等专科学校内科教研室 排泄 水 体内代谢产物 废物 调节 水 电解质 酸碱平衡 产生生理活性物质肾素 调节血压 EPO 调节红细胞生成 前列腺素 调节内分泌 活性VitD 调节钙 磷代谢 肾脏的生理功能 肾内脏分泌网络图 肾小管吸收和分泌示意图 分段特点功能近曲小管尿容量大 等渗尿 重吸收 HCO3 的大部分原尿在此重85 Na K 和吸收 本段有多种水的60 75 全部特异运输系统糖 大部分氨基酸和二价离子等髓袢尿容量减少 形成重吸收Na K 的渗透梯度20 25 在升支水不能透过 形成渗透梯度 Na Cl 主动转到肾小管细胞远曲小管尿容量更少 受H 及K 的分泌与ADH和醛固酮影Na 交换重吸收响 调节水 电解质和酸碱平衡 肾小管的分段功能 肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能 具有强大的储备能力及受个体差异的影响 故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害 肾功能检查的目的是 了解肾广泛性损害 制定适当的治疗方案 动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后 一 肾小球功能检查 内生肌酐清除率 Ccr 测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血 2 微球蛋白测定 一 内生肌酐清除率测定 Ccr 最常用 较敏感 原理 体内肌酐水平相对恒定 绝大部分经肾小球滤过 几乎不被肾小管排泌 故能较好地反映肾小球滤过率 GFR 1 方法试验前三天低蛋白饮食 禁肉 无肌肝饮食 避免剧烈运动 留取试验当天24h尿 测定尿中cr浓度 同时测量血cr 计算 尿cr mol L 24h尿量 L 24hCcr 血cr mol L 2 参考值成人 80 120ml min 3 临床意义 1 是较早反映肾小球率过功能的敏感指标 Ccr 80ml min即为肾小球滤过功能下降 2 初步估计肾功能的损害程度 Ccr 70 51ml min肾功能轻度损害 50 31ml min肾功能中度损害 30ml min肾功能重度损害 20 11ml min为早期肾功能衰竭 10 6ml min为晚期肾功能衰竭 5ml min为终末期肾功能衰竭 3 指导治疗30 40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效 10应行肾替代治疗 二 血尿素氮 BUN 和血肌酐 cr 测定 1 原理 血中cr BUN主要经肾小球率过随尿排出 当肾实质损害时 GFR降低 血中cr BUN浓度增加 2 参考值 BUN3 2 7 1mmol L cr男 53 106 mol L女 44 97 mol L 3 临床意义 1 BUN增高 肾脏疾病 BUN高于正常时 有效肾单位的60 70 已受损害 如 慢性肾炎 重症肾盂肾炎 肾结核 肾肿瘤晚期 对肾功能衰竭 尿毒症的诊断有特殊价值 肾前 肾后因素引起尿量显著减少 尿闭 如 脱水 休克 水肿 尿路结石等 体内蛋白质分解过多如 高蛋白饮食 上消化道出血 甲亢 大手术后 急性传染病等 1 BUN增高 2 血cr增高 肾源性 常 200 mol L 见于各种肾脏疾病所致肾功能受损 较BUN敏感 当肾小球滤过功能下降到正常人的1 3时 血cr才明显上升 受饮食因素影响较少 基本能反映病人肾功能情况 明显增多 提示预后差 非肾源性 如心衰 休克所致的肾血流量减少 一般 200 mol L 与BUN同测更有意义同时增高 肾功能严重受损 仅BUN增高 可能为肾外因素引起 二 肾小管功能检查 肾小管功能试验 远端肾单位功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标 近端肾小管功能试验尿酸化功能测定 尿浓缩与稀释试验 肾的浓缩与稀释功能 正常人缺水 禁水16h后 出汗多或脱水时 血容量不足 肾小管和集合管对水的重吸收明显增多 使尿液浓缩 比重上升至1 020以上 相反在大量饮水或应用利尿药后 使肾小管和集合管对水的重吸收减少 使尿液稀释 比重降至1 010以下 夜尿增多 主要在远端小管和集合管进行 尿浓缩与稀释试验 在日常或特定的饮食条件下 观察病人的尿量和尿比重的变化 借以判断肾浓缩与稀释功能的方法 称为浓缩稀释试验 除正常进餐外不饮任何液体 上午8时排尿弃去 10 12 14 16 18 20时及次日8时各留尿一次 测尿量及比重 方法 参考值 24小时尿量为1000 2000ml 昼夜尿量为3 4 1 12小时夜尿不超过750ml 最大比重为1 020以上 比重差不应少于0 009 少尿及高比重 血容量不足所致 多尿及低比重 夜尿增多或比重固定在1 010 肾小管浓缩功能差 慢性肾炎 肾衰 肾盂肾炎 间质性肾炎 痛风肾损害及急性肾衰多尿期 临床意义 肾前性肾性尿渗量 mOsm kgH2O 5001 01640BUN Cr 10 1 10 1 急性少尿的实验诊断指标 肾功能应用的注意事项 非早期诊断指标 注意肾外因素的影响 心力衰竭 休克 水肿 输尿管梗阻及药物等 不要以个别指标代替全面的肾功能检查 肾前性尿毒症 肾小球滤过率下降 血管内容量减低蛋白质分解增加 感染 胃肠道大出血 创伤内在性肾疾病 肾小球功能障碍肾后性尿毒症 泌尿道阻塞 如输尿管狭窄 膀胱癌 前列腺肥大 血浆尿素浓度升高的原因 肾前性 肾脏血供不足 肾后性 由于阻塞致肾脏排尿障碍 肾性 各种肾脏疾患致肾组织内在损害 长期的肾前及肾后因素也可致肾损害 急性肾衰 ARF 肾功能衰竭可持续数小时或数日 是可逆的 慢性肾衰