留守妇女问卷调查.doc

附件3：普洱市农村留守妇女生产生活状况调查问卷- -县（市、区）-乡（镇）-村亲爱的姐妹，您好！为了了解我市农村留守妇女整体生存和发展状况，我们特设计了此问卷，诚恳征求您的意见和建议，您的宝贵意见对改进我们的工作非常重要。本次调查以不记名方式进行，仅用于调研，不作其它用途，我们将替您严格保密，请您如实填写相关信息，依次在每个问题后面的方框里填上您所选取的选项序号，最后三个问题如选“其他”请在横线上注明。衷心感谢您的支持与合作！（以下为单选题）1.您的年龄： （1）20-30岁 （2）31-40岁 （3）41-50岁 （4）51-60岁2.您受教育的情况： （1）小学及以下 （2）初中 （3）高中 （4）大专及以上3.您需要赡养的老人： （1）没有 （2）1位 （3）2位 （4）3位 （5）4位及以上4.您需要抚养的子女（未就业）： （1）没有 （2）1位 （3）2位 （4）3位及以上5.您的家庭人均年收入： （1） 1274元及以下 （2）1275-2000元 （3）2001-3000元 （4）30015000元 （5）5000元及以上 6.您丈夫在外务工年收入： （1）5000元以下 （2）5000-1万元 （3）1-2万元 （4）2万元以上7. 您的年收入占家庭年总收入的比例是多少？ （1）30%以下 （2）30%-50% （3）50%-70% （4）70%以上8.您主要从事的生产活动： （1）种植业 （2）养殖业 （3）加工业 （4）营销业 （5）就近打工 （6）其他9.您获得过如下称号吗？（可多项选择） （1）女科技致富带头人 （2）女专业大户 （3）科技示范户 （4）产供销一条龙服务经纪人 （5）没有以上称号10.您丈夫外出务工有几年？ （1）1年以内 （2）1-2年 （3）3-5年 (4)5年以上11.您丈夫在哪里外出务工？ （1）省内县外 （ 2）南方（广东、深圳等地） （3）东方（上海、浙江、江苏等地） （4）北方（北京、天津、东北等地） （5）其他地方12.丈夫回家探亲次数: （1）每年3次及以上 (2)每年2次 (3)每年1次 (4)两年1次 (5)三年及以上1次 (6)从未回家探亲过13.丈夫与家里联系次数？ （1）每月3次及以上 （2）每月2次 （3）每月1次 （4）两个月到半年1次 （5）半年到一年1次 （6）一年不到1次 （7）从未联系过14.丈夫跟家里联系时最关心的问题是什么？ （1）老人 （2）孩子 （3）配偶 （4）生产生活15.您的家庭生产及生活的重大事情： （1）丈夫当家 （2）公婆当家 （3）自己当家 （4）商量决定16.丈夫外出务工后，您家里的生产劳动和家务劳动： （1）您完全能胜任 （2）您基本能承担 （3）您感到力不从心 （4）您基本不承担17.您每天用于家务劳动的时间为： （1）1小时 （2）2小时 （3）3小时 （4）4小时以上18.您每天用于子女教育的时间为： （1）1小时 （2）2小时 （3）3小时 （4）4小时以上19.您每天用于照顾老人的时间为： （1）1小时 （2）2小时 （3）3小时 （4）4小时以上20.村委会选举干部时，您积极参加，并自己作主投票：（1）非常符合 （2）比较符合 （3）一般 （4）不符合21.您对村务管理有意见和建议时，会主动向村委会干部提出 （1）非常符合 （2）比较符合 （3）一般 （4）不符合22.村务管理中有关您的利益的事情，您会主动参加并提出建议 （1）非常符合 （2）比较符合 （3）一般 （4）不符合23. 您有烦恼的事向谁倾诉？ （1）朋友 （2）同族人 （3）丈夫之外的家人 （4）丈夫24.丈夫外出务工后，您常常感到孤独。 （1）非常符合（2）比较符合 （3）一般 （4）不符合25.丈夫外出务工后，您常常觉得没有安全感。 （1）非常符合（2）比较符合 （3）一般 （4）不符合26.丈夫外出务工后，您不担心您的婚姻感情会发生变化。（1）非常符合（2）比较符合 （3）一般 （4）不符合27.丈夫外出务工后的婚姻状况？ 1、稳定 2、不稳定 3、丈夫有婚外情 4、名存实亡28.您的身体健康状况： （1）非常好 （2）良好 （3）一般 （4）不好 （5）非常不好29.你休闲时间，做得最多的活动是： （1）打麻将或牌 （2）串门聊天 （3）看书 （4）看电视 （5）健身活动 （6）发呆或闲坐30丈夫外出打工收入是家里经济主要来源： （1）非常符合（2）比较符合 （3）一般 （4）不符合31.您是家里的主心骨： （1）非常符合（2）比较符合 （3）一般 （4）不符合32.您遇到困难首先想到的求助对象是： （1）亲戚 （2）朋友 （3）村干部 （4）妇联组织 （5）其他（_）以下为多选题，请按重要程度对你的选项序号排序33.您当前面临的最大问题是 （1）生产劳动强度太大 （2）发展生产缺资金、缺技术 （3）子女教育压力大 （4）养老人困难 （5）夫妻感情出现危机 （6）心理压力大 （7）本人身体不好 （8）缺乏安全感 （9）其他（请注明_）34.您当前最主要的需求是： （1）本人能获得技术培训 （2）得到心理咨询 （3）夫妻团聚过稳定的家庭生活 （4）得到健康服务 （5）得到