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第三节特发性面神经麻痹 面神经炎 教学目的与要求 1 掌握面神经麻痹的临床表现 诊断 治疗 2 熟悉面神经麻痹的鉴别诊断 神经系统组成 一 概念 又称特发性面神麻痹或Bell麻痹 Bell spalsy 指面神经管内段 茎乳突孔内 的急性非化脓性炎症 多因局部吹风受凉后局部神经营养血管痉挛 肿胀受压造成面神经缺血引起周围性面瘫 标本观察 和 面神经管 茎乳孔 二 病因 原因尚未明了1 有人推测可能因面部受冷风吹袭 面神经的营养微血管痉挛 引起局部组织缺血 缺氧所致 2 也有的认为与病毒感染有关 但一直未分离出病毒 3 近年来也有认为可能是一种免疫反应 三 临床特点 1 急性起病 于数小时或1 3天内达到高峰 2 任何年龄均可发病 男多于女 3 周围性面瘫 病侧不能作皱眉 闭目 示齿 鼓腮等动作 A 额纹消失 不能皱额蹙眉B 眼裂变大 眼裂不能闭合或闭合不全 闭眼时显露出白色巩膜 称为Bell征阳性 C 患侧鼻唇沟变浅D 口角下垂 示齿时口角歪向健侧E 口轮匝肌瘫痪使鼓气 吹口哨时漏气 4 茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌前2 3味觉障碍 面瘫的鉴别 四 鉴别诊断 1 复发性面瘫 口唇水肿综合征 又称Melkersson Rosenthal综合征 MRS 主要表现周围性面瘫 口唇周围为主的面部水肿和舌表面皱褶三方面 儿童和青年期发病 预后良好 病因不明 无特效疗法 2 面肌抽搐 又称面肌痉挛 以眼轮和口角抽搐较著 五 治疗 1 激素治疗 强的松 20 30mg 或地塞米松 1 5 3 0mg 1 d 口服 连续7 10天 2 改善微循环 减轻水肿 低分子右旋糖酐250 500ml 静滴1 d 连续7 10天 烟酸 复方丹参片 3 神经营养代谢药物 维生素B1 B12 胞二磷胆碱 辅酶Q10等 4 理疗 2周后行物理疗法 在茎乳孔附近可行热敷或红外线照射 5 针刺疗法 6 局部按摩7 注意保护角膜 戴眼罩 预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏 预后 一般预后良好 通常于起病1 2周后开始恢复 2 3月内痊愈 约85
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