雾化吸入疗法与临床应用

雾化吸入疗法及临床应用 RICU 学习内容 1 什么是雾化吸入2 雾化吸入的目的和优点是什么3 那些患者需要做雾化吸入4 常用雾化吸入的药物有哪些5 雾化吸入要注意什么 雾化吸入 是什么 雾化吸入疗法是以压缩气源为动力 将药物或水分散在雾粒或微粒悬浮于气体中 吸入气道而起到湿化和局部治疗作用 作为全身治疗的辅助和补充 为什么 直接作用于呼吸道 局部浓度比较高 起效迅速 剂量较小 全身不良反应少 血循环 血循环 肺 肺 口服注射 吸入 雾化吸入疗法与口服 注射比较 那些患者需要做雾化吸入 哮喘 急性喉炎 毛细支气管炎 喘息性肺炎 婴幼儿急性喘息 早产儿慢性肺疾病 急慢性咳嗽 支原体肺炎 上呼吸道感染 其它气道炎症类疾病 吸入糖皮质激素通常需要长期 规范使用才能起预防作用 一般在用药1 2周后症状和肺功能有所改善 吸入疗法可以将药物直接送入气道 局部作用强 而全身不良反应少 长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育 骨质代谢 下丘脑 垂体 肾上腺轴有明显的抑制作用 为什么要给孩子吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物 可有效 控制哮喘症状 改善生活质量 改善肺功能 减轻气道炎症和气道高反应性 减少哮喘发作 降低哮喘 吸入糖皮质激素对孩子体格发育有影响吗 吸入糖皮质激素的局部活性高 全身副反应少一项为期5年的大型研究结果显示普米克令舒治疗剂量下使用5年对患儿体格发育无影响 常用a 糜蛋白酶 盐酸氨溴索稀释痰液 祛痰 雾化吸入目的及常用药物 稀化痰液 帮助祛痰治疗呼吸道感染 消除炎症和水肿解除支气管痉挛 改善通气功能 庆大霉素 卡那霉素等抗生素类药物 常用氨茶碱 沙丁胺醇 舒喘灵等支气管舒张剂 激素类药物 如布地奈德 地塞米松等用于减轻黏膜水肿等 抗胆碱药物 哮喘患者多表现出胆碱能神经功能偏亢进现象 研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主 选择性M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强 吸入抗胆碱能药物 如溴化异丙托品 溴化氧托品和溴化泰乌托品 tiotropiumbromide 等 可阻断节后迷走神经传出支 通过降低迷走神经张力而舒张支气管 其舒张支气管的作用比 2受体激动剂弱 起效也较慢 但长期应用不易产生耐药 对老年人的疗效不低于年轻人本品与 2受体激动剂联合应用具有协同 互补作用 本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜 但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用 2受体激动剂 受体激动剂包括非选择性的 受体激动剂如异丙肾上腺素及选择性心脏 1受体激动剂如多巴酚丁胺 选择性 2受体激动剂如沙丁胺醇 叔丁 喘宁等 2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 2受体 舒张气道平滑肌 减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放 降低微血管的通透性 增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状 此类药物较多 可分为短效 作用维持4 6小时 和长效 维持12h 2受体激动剂 后者又可分为速效 数分钟起效 和缓慢起效 半小时起效 两种 1 短效 2受体激动剂常用的药物如沙丁胺醇 Salbutamol 和特布他林 Terbutalin 等 吸入 可供吸入的短效 2受体激动剂包括气雾剂 干粉剂和溶液等 这类药物松弛气道平滑肌作用强 通常在数分钟内起效 疗效可维持数小时 是缓解轻 中度急性哮喘症状的首选药物 也可用于运动性哮喘的预防 如沙丁胺醇每次吸入100 200 g或特布他林250 500 g 必要时每20min重复1次 1h后疗效不满意者 应去医院就诊 这类药物应按需间歇使用 不宜长期 单一使用 也不宜过量应用 否则可引起骨骼肌震颤 低血钾 心律紊乱等不良反应 压力型定量手控气雾剂 Pmdi 和干粉吸入装置吸入短效 2受体激动剂不适用于重度哮喘发作 其溶液 如沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗及其复方制剂 经雾化泵吸入适用于轻 重度哮喘发作 口服 如沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗片等 通常在服药后15 30min起效 疗效维持4 6h 沙丁胺醇2 4mg 特布他林1 25 2 5mg 每天3次 丙卡特罗25 50 g 每天2次 使用虽较方便 但心悸 骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显 缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8 12h 特布他林的前体药 班布特罗的作用可维持24h 这些药可减少用药次数 适用于夜间哮喘患者的预防和治疗 长期 单一应用 2受体激动剂可造成细胞膜 2受体的向下调节 表现为临床耐药现象 故应予避免 2 长效 2受体激动剂 这类 2受体激动剂的分子结构中具有较长的侧链 因此具有较强的脂溶性和对 2受体较高的选择性 其舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上 目前在我国上市的吸入型长效 2受体激动剂有两种 沙美特罗 salmeterol 经气雾剂或碟剂装置给药 给药后30min起效 平喘作用可维持12h以上 推荐剂量50 g 每天2次吸入 福莫特罗 formoterol 经都保装置给药 给药后3 5min起效 平喘作用维持8 12h以上 平喘作用具有一定的剂量依赖性 推荐剂量4 5 9 g 每天2次吸入 吸入长效 2受体激动剂适用于哮喘 尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘 的预防和持续期的治疗 福莫特罗因起效迅速 可按需用于哮喘急性发作时的治疗 糖皮质激素 糖皮质激素 Glucocorticoid 又名 肾上腺皮质激素 是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素 也可由化学方法人工合成 由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症 如SARS 败血症等 具有调节糖 脂肪 和蛋白质的生物合成和代谢的作用 还具有抗炎作用 称其为 糖皮质激素 是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识 糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基 4和17 酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17 OH和11 OH 目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质 还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物 目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物 糖皮质激素的生理作用 1 糖代谢 促进糖原异生和糖原合成 抑制糖的有氧氧化和无氧酵解 而使血糖来路增加 去路减少 升高血糖 2 蛋白质代谢 促进蛋白分解 抑制其合成 形成负氮平衡 3 促进脂肪分解 抑制其合成 可激活四肢皮下脂酶 使脂肪分解并重新分布于面 颈和躯干部 4 水盐代谢 保钠排钾 引起低血钙 也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用 糖皮质激素禁忌症 抗生素不能控制的病毒 真菌等感染 水痘 活动性消化性溃疡 胃或十二指肠溃疡 严重高血压 动脉硬化 糖尿病 角膜溃疡 骨质疏松 孕妇 创伤或手术修复期 骨折 肾上腺皮质功能亢进症 严重的精神病和癫痫 心或肾功能不全者 糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效 中效和长效激素 1 短效激素如可的松 氢化可的松 天然激素 其抗炎效力弱 作用时间短 不适宜抗风湿病治疗 主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗 2 中 长效激素为人工合成激素 中效激素包括 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 去炎松 抗风湿病治疗主要选用中效激素 3 长效激素包括 地塞米松 倍他米松等药 长效激素如地塞米松 抗炎效力强 作用时间长 但对下丘脑 垂体 肾上腺轴抑制明显 不适宜长疗程用药 只可作为临时性用药 如抗过敏等 倍他米松也是长效激素 主要用于局部封闭 现常用的是复方倍他米松 剂量换算 地塞米松0 75mg 强的松5mg 甲强龙4mg 氢化可的松20mg 雾化吸入器种类及吸入的方法 1定量吸入器是利用手压制动 定量喷射药物微粒的递送装置 携带方便 操作简单 没有交叉感染 代表 万托林气雾剂 爱全乐气雾剂 万托林 沙丁胺醇 舒利迭 沙美特罗 吸入器的种类 2干粉吸入器它的动力是病人的吸气所形成的负压 可与吸气同步 吸入效果较好 主要有旋转式 碟式和涡流式3种 此装置指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的 吸入气雾之后须屏气10s 若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表 普米克令舒 布地奈德 舒利迭 普米克 布地奈德气雾剂 吸入器的种类 3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器 1 超声波雾化器是应用超声波声能 使药液变成细微的气雾 由呼吸道吸入 达到治疗目的 其特点是雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 缺点是药液多沉积在鼻咽腔 且可能使药物结构发生破坏 在工作中产热而容易使药液蒸发 造成药液浓缩 影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 超声雾化器 喷射式雾化器 2 是利用压缩空气 高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 达到治疗的目的 并且氧气又可解决缺氧问题 雾化液 4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速6 8L min 电动喷射雾化器 氧动喷射雾化器 雾化吸入疗法的药物 糖皮质激素 普米克令舒支气管扩张剂 博利康尼 特布他林雾化液 沙丁胺醇 万托林 抗胆碱药 爱全乐 异丙托溴铵 化痰药物 沐舒坦 盐酸氨溴索 抗病毒药物 利巴韦林 雾化吸入的适应症 哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺心病其它气道炎症类疾病 选择合适的雾化器 不同的病人应选择不同的雾化口器 一般病情轻 可自行配合的病人 可选用口含式喷头 并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下 勿反流至雾化罐内 影响药液浓度 对于意识不清 长期卧床者 则需选择面罩式喷头 喷雾器清洁和消毒过程 雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞 可用细铜丝通一下 以氧气作动力时 注意是否会因氧气的流速过低或漏气 而导致雾速减低 流量减少雾化器一定要保持与地面垂直 倾斜也可导致不出雾 雾化吸入过程中的问题 雾化吸入治疗的注意事项 雾化前先漱口 清除口腔内分泌物 食物残渣 雾化时应做深而慢的吸气 使药液充分吸收 观察病人有无呛咳或气管痉挛 并及时报告医生 雾化吸入后应漱口 防止激素在咽部聚积 用面罩者应洗脸 氧动雾化吸入应注意