常见疾病病因与治疗方法眩晕及听觉障碍

一 眩晕 vertigo 1 眩晕的概念2 空间位象觉3 临床分类及表现 1 眩晕的概念 眩晕 vertigo 是一种自身或外界物体的运动性幻觉 是对平衡觉和空间位象觉的自我体会错误 患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降 直线运动 倾斜 头重脚轻等感觉 有时患者主诉的头晕 dizziness 常缺乏自身或外界物体的旋转感 仅表现为头重脚轻 行走不稳等 空间位象觉 维持正常的空间位象觉 视觉认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系 深感觉了解自身的姿势 位置 运动的范围及幅度 前庭系统使人辨别肢体运动的方向及位置 经相关大脑皮质及皮质下结构的整合来不断地调整偏差以稳定躯体 根据病变部位及眩晕性质分1 系统性眩晕 1 周围性眩晕 真性眩晕 2 中枢性眩晕 假性眩晕 2 非系统性眩晕 3 临床分类及表现 1 系统性眩晕 前庭系统病变引起 是眩晕的主要病因 可伴有平衡障碍 眼球震颤及听力障碍 并依病变部位及临床的不同分为 1 周围性眩晕 真性眩晕 2 中枢性眩晕 假性眩晕 1 周围性眩晕 前庭器官病变 前庭感受器及前庭神经颅外段 末出内听道 病变引起 见于迷路炎 中耳炎 前庭神经元炎 内耳眩晕症 梅尼埃 等 梅尼埃病 突然眩晕 眼球震颤 平衡障碍 自主神经症状 耳鸣 听力减退 耳聋 无脑部功能损害 突然眩晕 剧烈旋转或上下左右摇晃感 每次持续时间短 数十分 数天 改变头位或体位使症状加重 闭目后不减轻 眼球震颤 眼球不自主有节律地短促地来回摆动 习惯上将快相方向作为眼震方向 周期性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在 眼震幅度细小与眩晕程度一致 多为水平性眼震或水平加旋转性 绝无垂直性 眼震快相向健侧或向病灶侧 破坏性病变 向健侧注视时眼震加重 平衡障碍 多为旋转性或上下左右摇摆性运动感 站立不稳 自主神经症状 严重恶心 呕吐 出汗及面色苍白等 耳鸣 听力减退 耳聋常有明显的症状 无脑部功能损害的表现 2 中枢性眩晕 假性眩晕 由前庭神经颅内段 前庭神经核 核上纤维 内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致 多见椎基底动脉供血不全 小脑 脑干及第四脑室肿瘤 颅内高压症 听神经瘤和癫癎等 临床表现 眩晕 较周围性轻 旋转性或向一侧运动感 闭目后可减轻 持续时间长 可达数周 数月 数年 与头部或体位改变无关 眼球震颤 粗大 持续存在 与眩晕程度不一致 与周围性眩晕相同 其眼震快相向健侧 小脑例外 或眼震方向不一致 平衡障碍 旋转性或向一侧运动感 站立不稳 自主神经症状 不如周围性明显 无明显耳鸣 听力减退 耳聋等症状 有脑功能损害表现 头痛 颅高压等 眩晕可为颞叶癫痫的一种征兆 3 位置性眩晕 既可能为中枢性 亦可能为周围性眩晕 表现为头处于某一位置时出现眩晕 眼震 可伴有恶心等 2 非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼病 贫血 血液病 心功能不全 感染 中毒及神经功能失调等 特点 头晕眼花或轻度站立不稳 无眩晕感 很少有恶心 呕吐 亦无眼震 深感觉障碍眩晕 是姿势感觉性眩晕 由于姿势不稳引起 无眼震 可有深感觉障碍及Romberg征阳性 视觉系统病变 屈光不正 眼肌麻痹等 无旋转性眩晕和听力障碍 可有假性眼震 即眼球水平来回摆动 节律不整 遮盖病眼则眩晕消失 二 听觉障碍 解剖基础 蜗神经终止于脑桥蜗神经核后发出纤维 即外侧丘系在脑桥同侧及对侧上行 故一侧蜗神经病变可致听觉障碍 但一侧中枢性病变无明显听觉障碍 颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听 听觉障碍分为耳鸣 耳聋和听觉过敏 1 耳鸣 指无外界声音刺激 患着却主观听到持续性声响 是由听感受器及传导径路病理性刺激所致的耳鸣 多数耳鸣者同时有听力减退 高音调耳鸣 感音器病变 低音调耳鸣 传导径路病变 2 耳聋 1 传导性耳聋 2 神经性耳聋 3 混合性耳聋 4 功能性耳聋 耳蜗性聋 神经性聋 中枢性耳聋 1 传导性耳聋外耳道和中耳病变 如外耳道异物 鼓膜穿孔 中耳炎等 2 神经性耳聋 感音性耳聋 由于内耳 听神经 蜗神经核核上听觉通路病变所致 常为双侧性聋 可分 耳蜗性聋 如迷路炎 中毒 Meniere病等 神经性聋 如听神经瘤 颅底蛛网膜炎等 中枢性耳聋 脑干血管病变 肿瘤 炎症 MS等 常为双侧 前两着通过复聪砚象或重振试验区别 即将声音强度增高 前者患耳听力提高近正常 重振试验阳性 后者无此反应 重振试验阴性 3 混合性耳聋 传导性及神经性聋同时存在 老年性耳聋 慢性化脓性中耳炎等 4 功能性耳聋 见于癔病 有耳聋