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体格检查表姓 名性别出生年 月 日半 免身 冠一 相寸 片文化程度民族籍贯既往病史眼科视力裸眼： 右_左_矫正： 右_左_色觉色觉_单色识别能力_医师意见签名：眼病其他耳鼻咽喉科听力右耳_m左耳_m嗅觉医师意见签名：耳病鼻病咽喉病其它口腔科龋齿 牙周炎 开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合医师意见签名：缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病外科身 高Cm体 重Kg医师意见签名：头颈部脊 柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛 门淋 巴其他内科血 压毫米汞柱心率次/分医师意见签字:发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏 及血 管腹 部器 管肝脾其 它化验检查（要附化验单据）血肝功乙肝五项胸部放射线检 查 医师签字：其 他 检 查体 检 结 论及 意 见医师签字（盖章） 体检医院（盖章）备 注注：正常记号为（一）。体检日期： 年 月 日（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）编辑版word
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