小儿常见急症护理PPT课件

小儿常见急症的护理 2018 06 1 小儿常见急症 发热惊厥异物吸入窒息 颅内出血心力衰竭呼吸衰竭哮喘持续状态 2 发热 发热时人体免疫功能增强 可增强白细胞的动力及活性 刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能 发热可使一些病原体生长受抑 这些有利于清除病原体 促进疾病的好转 发热尤其是高热时 会对机体带来一定危害 惊厥 氧消耗增加 心脏负担增加 增高颅内压等 3 发热 正常体温 36 37 低热 38 中度发热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 低体温 36 4 发热 多看 多摸 肢端温度 躯体的发烫程度 多询问 多测体温 避免以前额的发烫程度来判定发热的程度 因前额受环境温度的影响较大 面色红 皮肤烫 心跳呼吸快可能发热 动作少 皮肤肢端凉 冷 绀可能体温低 如低热但一般情况好 面色红 肢端温则往往可能是环境温度过高 保暖过度 哭吵过多所致 处理 去除原因 多休息 多喝水 如发热伴面色苍白 灰 肢端冷 皮肤花斑 精神差则病重 需继续评估循环及呼吸功能 5 发热的处理 怎么做 6 发热的处理 怎么做 7 8 9 10 小儿惊厥 小儿惊厥发生率是成人的10 15倍惊厥可引起暂时性脑功能障碍 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当 而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害 小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变 而成人惊厥超过6小时才发生此改变 11 小儿惊厥 典型表现 意识丧失 两眼凝视 斜视或上翻 头转向一侧或后仰 面部 四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动 喉肌痉挛 气道不畅 故可有屏气甚至青紫 部分小儿有大小便失禁 一般抽搐经数秒或数分钟而自止 然后进入昏睡状态 少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐 提示病情严重 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多 往往仅一侧肢体跳动 强直 下颌抖动 频繁闪眼 两眼凝视 屏气发作 12 小儿惊厥紧急处理 及时控制惊厥发作维持生命功能病因治疗防止复发 13 小儿惊厥紧急处理 控制惊厥发作 抗惊厥药 地西泮剂量 0 25 0 5mg Kg 次 总量不超过10mg 用法 静推 速度 1mg min 脂溶性高 易入脑 注射后1 3分钟即可起效 疗效短 必要时20分钟后可重复使用 24小时内可重复应用2 4次 可不稀释直接静推 也可用注射用水 NS 5 GS稀释 均产生浑浊 但不影响使用 注射过程中如惊厥已控制 余药不必继续推注 副作用 抑制呼吸和血压下降 可致呕吐 共济失调 14 小儿惊厥紧急处理 控制惊厥发作 抗惊厥药 苯巴比妥剂量 负荷量20mg Kg 首次10 15mg kg肌注 如15分钟未能控制 再用5mg kg 可重复1 2次 24小时后用维持量 每天3 5mg kg Q12h 用法 肌注副作用 抑制呼吸 血压下降 15 小儿惊厥紧急处理 控制惊厥发作 抗惊厥药 10 水合氯醛剂量 0 5ml kg用法 胃管给药或保留灌肠 副作用 刺激性强 口服易致恶心 灌肠刺激肠黏膜 新生儿呼吸抑制明显 16 惊厥持续状态 定义 一次性惊厥持续30分钟以上 或连续多次发作 发作间期意识不恢复者 选择强有力的抗惊厥药 及时控制发作 先用地西泮 无效时用苯巴比妥 均无效者 气管插管后全身麻醉 尽可能单药足量 先缓慢静注 一次负荷量后维持 不宜过度稀释 所选药物宜奏效快 作用长 副作用少 根据发作类型合理选择 17 惊厥持续状态 维持生命功能 防止脑水肿 酸中毒 呼吸 循环衰竭 保持气道通畅 吸氧积极寻找病因和控制原发疾病减少后遗症 提高生命质量 18 异物吸入 多发生于儿童 5岁以下占95 9 小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全喜欢将小玩具或食物含在口中 在突然惊吓 哭闹和嬉笑时 易将口含物吸入按异物性质分 植物性 花生仁 瓜子 豆类动物性 鱼 猪 鸡等骨片化学制品 塑料笔帽 塑料玩具口哨矿物性异物 大头针 别针 玻璃片 玻璃灯泡 19 20 喉异物 喉异物可引起喉痉挛 出现呼吸困难 若异物停留在声门裂 大者立即发生窒息死亡 小者出现呛咳 呼吸困难 发绀 喉喘鸣 声嘶或失声 窒息的抢救 如遇呼吸困难明显 应先行紧急气管切开 待呼吸稍缓后 自气管切开处向上取出声门下区或声门区较大的异物尽快将异物取出防止感染 减少喉水肿发生 取异物前后可给适当抗生素和类固醇激素 21 气管异物 异物进入气道立即发生剧烈呛咳 面红耳赤并有憋气 呼吸不畅等症状 随着异物贴附于气管壁症状可暂时缓解若异物轻而光滑可出现刺激性咳嗽 闻及拍击音气管异物可闻及哮鸣音 两肺呼吸音相仿如异物较大 阻塞气管 可致窒息 22 气管异物 婴儿 使婴儿头低于躯干 俯卧骑跨在抢救者的前臂 抢救者的手必须围绕着婴儿的下颌和胸部 用以支持婴儿防止失手 再用另一只手的食指和中指 在婴儿两肩胛骨之间快速拍击4 5次 然后立即使婴儿翻转 仰卧在另一只手的手臂上 类似胸外按压的手法 连续快速冲击胸部4 5次 23 气管异物 儿童 抢救者将病儿倒置横放在大腿上 让其头部低于躯干 再用稍大的力量拍击背部4 5次 然后抢救者扶住病儿头部和背部 将其翻转过来仰卧于地板上 以类似儿童胸外按压的手法 用一只手的手掌根冲击4 5次 24 较大儿童可用美国医学会推荐的海利希手法 救护者在患者身后 用双臂围绕患者腰部 一手握拳 拳头的拇指侧顶在患者的上腹部 脐稍上方 另一手握住握拳的手 向上 向后猛烈挤压患者的上腹部 挤压动作要快速 压后随即放松 25 异物直接可看到 26 小儿颅内出血急救处理 有引起颅内出血的病因 血小板低下 凝血因子缺乏 外伤等 出现颅内高压症状 头痛 喷射性呕吐 生命体征改变 心率慢 呼吸慢 血压高 CT 确定颅内出血 27 小儿颅内出血急救处理 保持安静 头高位15 30 中线位 避免屈颈 有脑疝前驱症状时平卧位 保持呼吸道通畅建立静脉通路监测生命体征 尤其关注意识及瞳孔变化 及时发现颅内出血量的变化 28 小儿颅内出血急救处理 控制脑水肿 降低颅内压 甘油果糖2 5 5ml kg 次甘露醇2 5 5ml kg 次 选择粗 直静脉 30分钟内快速滴入 白蛋白1g kg 次 速尿1mg kg 次速尿1mg kg 次限制液体量60 80ml kg限制液体速度5ml kg h抽搐者止惊止血药应用 血小板低者输注血小板凝血因子缺乏者补充凝血因子术前准备 29 小儿心力衰竭急救处理 临床表现 烦燥不安 面色苍白或发绀心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 不能用发热 缺氧等解释心音低钝 可听到奔马律安静时呼吸困难 60次 分肝脏增大 在肋下3cm以上或短期内较前增大1 5cm以上尿量减少或无尿 颜面 四肢水肿 30 小儿心力衰竭急救处理 休息儿童半卧位 婴儿头部抬高20 30 立即皮下或静脉注射吗啡0 05mg kg20 30 酒精湿化给氧强心 洋地黄 多巴胺利尿 速尿1mg kg静脉推注或0 1 0 3mg kg h静脉泵维持血管扩张剂 31 小儿呼吸衰竭急救处理 临床表现 呼吸困难 三凹征 鼻翼扇动 紫绀 烦躁不安 甚至昏迷 惊厥血气分析示PaO2 6 67Kpa 50mmHg PaCO2 6 67Kpa 50mmHg SaO2 85 32 小儿呼吸衰竭急救处理 保持呼吸道通畅 及时清除分泌物有自主呼吸给氧 继续观察 对症治疗无自主呼吸或缺氧严重皮囊加压呼吸 气管插管肺水肿 肺出血 呼吸窘迫呼吸道持续正压给氧 气管插管 33 小儿呼吸衰竭急救处理 保持气道通畅 平卧 肩部略垫高 吸痰氧气雾化 头罩吸氧 建立静脉通路心肺监护 病情观察 监测血气 34 哮喘持续状态的应急处理 半坐卧位或端坐卧位 病室安静维持气道通畅温湿化面罩给氧 40 氧浓度 流量4 5L min 及时清除气道分泌物支气管扩张剂 2受体激动剂雾化吸入 氧气流量6 8L min 第1小时可每20分钟吸入1次 药物剂量 每次吸入沙丁胺醇2 5 5mg或特布他林5 10mg 氨茶碱静脉用药 首剂4 5mg kg 继之0 6 0 8mg kg h维持 需要监测血药浓度 35 哮喘持续状态的应急处理 肾上腺皮质激素普米克令舒雾化吸入1mg 次 Q6H甲强龙静脉滴注1 2mg kg 次 2 3次 d镇静未作气管插管者禁用镇静剂气管插管者可用咪唑安定维持水电解质平衡注