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2008 5 腰椎间盘突出症 该患者可能是什么疾病 男性 38岁 一天前抬重物上楼梯时不慎扭伤腰部 顿感腰部剧痛并向臀部 右下肢放射 不能平卧 咳嗽时加剧 疼痛可传至足背 伴麻木 大小便尚正常 查体 腰背肌痉挛 l4 5椎旁压痛 腰部前屈受限 右下肢直腿抬高试验阳性 加强试验阳性 膝腱与跟腱反射正常 肌力正常 足背与小腿外侧感觉过敏 试分析 1 该患者可能是什么疾病 病因 临床表现 教学目标 1 认知目标说出腰椎间盘突出症的概念 叙述腰椎间盘突出症的临床表现 诊断 2 技能目标能正确分析 初步诊断腰椎间盘突出症的病人 3 态度目标具有关心 爱护病人 求实 敬业的精神 以积极负责的态度对待病人 教学重点与难点 教学重点腰椎间盘突出症的概念 临床表现及诊断 教学难点腰椎间盘突出症的临床表现 诊断 腰椎间盘突出症的定义 指腰椎间盘的纤维环破裂 其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带突入椎管内 引起脊神经根受压症状 基本因素 退变 主要因素 损伤 随年龄增长 纤维环和髓核含水量逐渐减少 椎间盘变薄 结构松弛 弹性降低 积累伤力是椎间盘变性的主要原因 反复弯腰受力时 髓核向后移位 挤破纤维环形成突出 压迫附近的脊神经根 产生无菌性炎症 为什么会发生腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出患者有哪些临床表现呢 症状 1 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 发生率约91 坐骨神经痛 一般先有下腰背痛继而出现坐骨神经痛 沿臀部 大腿后 小腿外侧 足跟 足背放射 咳嗽打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛加剧 临床表现 症状 马尾神经受压 巨大正中央型或旁中央型椎间盘突出或脱出压迫部分或全部马尾 出现间歇性跛行或马尾综合征 临床表现 症状 局部压痛及放射痛 在腰4 5和腰5骶1棘突间或中线旁有深压痛 沿臀部坐骨神经径路有压痛 并常向下肢放射 临床表现 体征 2 感觉和腱反射改变 感觉异常 腰5神经根受累者 小腿前外侧和足内侧感觉减退 反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压 临床表现 体征 3 神经根刺激試验 直腿抬高试验 加强试验 临床表现 体征 4 腰椎侧突 a根肩型 b根腋型 临床表现 体征 x线平片 能反映脊柱退行性改变 但不能直接反映是否存在椎间盘突出 明确或排除是否存在脊柱畸形结核肿瘤等疾病 有哪些检查方法 能直接反映是否存在椎间盘突出及突出部位和程度 准确性达80 95 ct 影像学检查 腰椎间盘突出症的诊断是以临床症状和体征为线索并最终确诊 影像学结果必须尊重于临床 其主要作用在于定位而非定性 怎样进行诊断 1 腰椎间盘突出症最容易发生的部位是 a l1 2b l3 4c l2 4d l4 5及 5s12 腰椎间盘突出症的主要症状是 a 腰僵硬b 腰部活动受限c 腰痛及坐骨神经痛d 大小便失禁 课堂练习 c d 腰椎间盘突出症 概念临床表现诊断 小结 布置
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