腰骶段脊柱结核病灶清除术的并发症

腰骶段脊柱结核病灶清除术的并发症,成都大学附属医院骨科 樊守刚,脊柱结核是最常见的骨结核，由于其部位特殊、病残率高、对患者生活和工作影响严重，手术干预已成为治疗脊柱结核的重要手段之一，尤其对于椎体塌陷严重、进行性后凸畸形和神经功能损伤的患者，通过积极手术治疗清除病灶、重建脊柱稳定性具有重要意义。但脊柱结核因病灶深、解剖复杂、手术技术难度大以及结核菌耐药性强等特点，手术治疗常发生髂血管损伤、髂血管血栓形成、植骨块松动移位、病灶清除不彻底、伤口窦道经久不愈等手术并发症。,本研究就本科室2002年1 月至2015 年1月间共64例腰骶段脊柱结核手术病例进行回顾性分析，整理研究胸腰椎结核手术常见手术并发症。,病例资料,我科2002年1月至2015年1月共收治腰骶段脊柱结核（L4S1）共64例，其中有24例出现并发症，男19例，女5例，年龄2982岁，平均42.3岁，全组均经术前X线、CT、MRI、结核菌素试验检查，术后病理及细菌性检查明确诊断。其中L4、5结核3例，L5S1结核17例，L4、5及S1结核4例。手术采用单纯前路或前后联合入路，行病灶清除+植骨内固定术。,手术并发症,髂血管损伤15例；植骨块松动移位8例；病灶清除不彻底6例；髂血管血栓形成4例；伤口窦道经久不愈3例；脑脊液漏3例；神经症状加重2例。,手术并发症的处理,立即修复髂血管；返修手术调整髂骨块，再次病灶清除、椎管减压；溶栓治疗；延长引流管放置时间，加强换药；应用神经营养药物。,全部病例经2月13年随访，植骨融合良好20例，下肢神经症状缓解16例，髂血管恢复再通4例，伤口一期愈合16例，3例窦道延迟愈合时间3月2年。,结果,讨论,1、髂血管损伤最常见，主要是髂内血管损伤多见，多因显露L5、S1外侧及前方时发生。因此，如果结核侵及L5、S1骨质，最好采取L5、S1前方显露，从两侧髂总血管之间进入，可以很好保护髂血管，清除病灶也彻底。术后常规抗凝治疗，有助于预防血栓发生。,2、植骨块移位，多由于取髂骨大小不够、病灶清除不够，植骨块没有牢固嵌入正常椎体骨质之间，导致单纯前路手术骨块松动发生率高于前后路联合入路，良好的后路固定十分重要。,结论,3、病灶清除不彻底与窦道形成有一定的关系，如果遗留有大量死骨和脓液，应当返修手术清除。,结论,结论,4、脑脊液漏和神经症状加重。一是术后损伤硬脊膜和神经根，二是侵入椎管内的干酪样坏死物和死骨未清除。前者仅能延长引流管放置时间，加用神经营养药物，后者需要返修手术清除减压。,病例一,患者何XX，男，68岁，“反复腰背部疼痛1年，加重伴右下肢放射痛1月”。,术前X线,术前MRI,术后X线,术后3月复查,术后6月复查,病例一,患者术后前路切开引流口处反复渗出，迁延不愈，给予反复换药，术后1月，再次行局部清创治疗，术后痊愈出院。,病例二,患者刘XX，男，53岁，农民。“腰背部疼痛2月，加重伴双下肢放射痛20天”。,术前X线,术前MRI,术后X线,病例二,该患者术中清创剥离时损伤髂静脉，术中及时给予修复。术后腰疼及右下肢放射痛症状明显改善。,病例三,患者王XX，男，65岁。“腰背部疼痛2年，复发加重伴左下肢疼痛2月”,术前X线,术前MRI,术后X线,术后