如何实现安全舒适口腔麻醉

如何实现安全口腔麻醉和舒适治疗,国药前景 汪忠英,目录,局麻注射器注射疼痛原因及风险计算机控制局部制麻醉系统（C-CLADs）最新的注射技术,目录,局麻注射器注射疼痛原因及风险计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）最新的注射技术,麻 醉 器 械 发 展 历 程,1997年,无痛麻醉仪The wand,2001年,无痛麻醉仪Wand plus,无痛麻醉仪STA,2007年,金属注射器,一次性注射器,压力注射器,目录,局麻注射器注射疼痛原因及风险计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）最新的注射技术,牙科患者最害怕的是,疼痛,因疼痛、恐惧而引发紧急医疗情况的比例,Medical Emergencies in the Dental Office,紧急情况易发生的治疗阶段,Medical Emergencies in the Dental Office,注射疼痛影响因素,器械因素,药物,疼,人的因素,患者因素,人的因素,紧张恐惧,疼痛阈值,局部感染,注射部位,医者原因,人的因素,信任感,推注过快,皮肤粘膜未绷紧等,器械的因素,注射器因素,针头粗细,针头形状,注射速度,药物的因素,麻药种类,起效速度,药物的因素,怎样理解舒适？ 怎样达到舒适?,困扰现代牙医,目录,局麻注射器注射疼痛原因及风险计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）最新的注射技术,Milestone公司是全球公认的先进注射技术的领先者 Milestone 公司的创新无痛注射系统，通过全球的分销网络向世界各地的口腔科专业人士销售 计算机控制局部麻醉剂传输（C-CLADs）技术有关的21项美国实用新型和设计专利 已经有40多个国家在使用,具有大量的临床研究支持,,生产公司：,美国,STA研发人： Dr. Mark Hochman,纽约大学口腔医学院临床副教授牙周、种植、正畸在内的多学科的专科医生著有齿科多学科的研究论文自从1999年，Dr.Hochman就任职Milestone Scientific的临床部及研发部技术总监世界公认的齿科学籍医药领域的麻醉药传输系统的权威Dr.Hochman参与了Milestone公司包括STA系统在内的大部分专利产品的研发,2008年荣誉,以往的口腔局部麻醉：,穿刺粘膜、推注麻药患者感觉疼痛外观具有威胁性手感较重掌指关节控制未按人类工程学设计，特别是手小的医生致密组织注射时推药困难手部支点难以控制，安全系数较低,STA能够给医生带来的：,安全（降低不良反应、副作用发生的风险）并保证缓慢匀速注射（流速低于患者疼痛阈值）可让患者感受到真正的舒适的麻醉使得口腔麻醉更加完善 （提供医生更多的麻醉技术：AMSA、P-ASA）脚部与手部配合非常符合口腔医生习惯仪器可自动给药，无需手部推注,非常符合口腔医生的临床操作习惯握笔式、精确触觉控制完全掌控，易找支点手柄可折断设计利于定位，不具威胁性（儿童、特殊人群）可双侧旋转，在行使阻滞麻醉时，避免了传统注射产生的针的偏斜的发生，减少麻醉失败率,STA手柄独有设计：,剧烈疼痛手部疲劳推药困难注射量未知部位不确定,以往的牙周韧带注射：,与以往无痛麻醉仪不同，增加动态压力传感技术（DPSTM）实时组织反馈系统（可视与声音）保证成功的PDL麻醉 精准有效的提示注射剂量使用STA 行PDL麻醉，注射过程无痛，安全。组织学研究表明注射后无组织学损害该技术为Milestone专利的开发的产品,STA能够给予我们的：,寻找并纠正施加到手柄上的压力识别韧带组织的位置持续的视频及音频的压力信息反馈提示注射针的阻塞或渗漏,动态压力传感技术（ DPS）临床应用：,STA的注射模式： 让患者感受到真正的安全、无痛的麻醉体验 口腔医生在操作时有更多流速的选择,药物传输速度,STA模式 （STA）：1个速度 慢速 207秒/mL正常模式（Normal）: 2个速度 慢速 207秒/mL 快速 35秒/mL 涡轮模式 (Turbo) : 3个速度 慢速 207秒/mL； 快速 35秒/mL 超快速 17秒/mL,3 种 模 式,STA组件,A - 剩余药筒容量显示窗B - 自动排气/回缩按键C - 多药筒按键/训练按键D - 压力传感显示窗E - STA 模式按键F - 模式选择按键 （正常模式或涡轮模式)G - 回吸按键H - 音频音量调节按键I - 电源指示灯,控制面板,A,B,C,D,E,F,G,H,I,配管型号,30G1/2 长度：12.7mm PDL韧带内注射腭部注射、局部浸润30G1长度：25.4mm局部浸润27G1 1/4长度：31.7mm阻滞麻醉,安装 第1步,前端:安装脚踏安装脚踏旋紧衔接部位,后端：连接电源连接电源线打开电源开关等待5秒STA系统自动校验,安装 第2步,麻醉剂药筒将药筒插入到药筒盒中使药筒盒的长针紧密的插入到药筒的橡胶塞中,安装 第3步 ,STA 手柄和针头,将针头帽插入到STA任意一侧的手柄插槽中,安装 第3步 ,可根据需要将手柄折断变短将软管从手柄的槽中拉出 根据需要将手柄折断变短,将药筒盒的两翼插入到STA顶部的药筒盒插槽中逆时针旋转1/4周STA识别药筒盒后，自动排空手柄内的空气剩余药量显示窗的LED灯被激活变亮,安装药筒盒,安装 第4步 ,注射前准备工作完成,如何让麻醉剂输出和停止脚踏控制器,给 药：持续踩住脚踏停止给药：脚离开脚踏 当停止给药时 , 系统可自动回吸,巡航功能控制,如何解决医生踩脚踏时所产生的脚部疲劳？,可通过启动巡航功能，设备自动给药，无需持续踩住脚踏给药。,巡航控制如何启用和停止,持续踩踏控制器听到“自动给药”或“CRUISE”的提示音时脚离开踏板，功能已激活流速慢速踩脚踏并立刻松开，即停止给药。,仅慢速时使用,给药模式,B,A,C,ASTA模式 （STA）：1个速度 慢速 207秒/mLB正常模式（Normal）: 2个速度 慢速 207秒/mL 快速 35秒/mLC涡轮模式 (Turbo) : 3个速度 慢速 207秒/mL 快速 35秒/mL 超快速 17秒/mL,脚踏控制器 给药方法,STA模式 （STA）：1个速度 慢速正常模式（Normal）: 2个速度 慢速 快速涡轮模式 (Turbo) : 3个速度 慢速 快速 超快速,安装 第4步 ,顺时针旋转1/4周（90），活塞完全回缩后，将药筒盒从驱动装置上的药筒盒插槽中取出。将手指放入药筒盒一端的缝隙中，推出用过的药筒取出药筒,移除药筒,其它功能键介绍及使用,Hold to Retract 自动排气/回缩,A,A,功能及使用：1、开机默认可自动排气功能2、卸药筒时，活塞未回缩，长按此键活塞回缩3、仪器维护与保养,其它功能键介绍及使用,B,B,Hold to Train 多药筒/训练模式,1、多药筒功能：多支注射，无需拔针，即可换药 使用：,拆卸药筒换麻药按亮此键安装药筒,2、训练模式：在使用初期可帮助医生熟练操作 使用：,长按此键，语音提示训练模式开启，长按此键，语音提示，训练模式关闭,多药筒操作视频,其它功能键介绍及使用,C,C,Aspirate 回吸键,功能：安全回吸使用：开机时回吸键指示灯自动开启，当停止给药时，即可回吸。按此键指示灯熄灭，无回吸功能,D,D,Volume 音量键,功能：音量大小调节使用：可按“+”或“-”调节音量,维护与保养,可将消毒剂喷洒到柔软的毛巾上，对STA装置进行擦拭消毒可以用塑料罩套在STA仪器外每24次循环后，STA将会自动提示您进行活塞及“O”型圈的润滑,维护与保养,步骤： 1）先将STA关闭。然后按住位于STA控制板上方的“Hold to Retract”键(回吸键)，同时打开设备电源开关。此时活塞将完全伸出。 2）全长的杆及 “O”型圈，您可以通过一小瓶硅凝胶润滑油 （位于STA手柄包装盒内）对其进行润滑。 如果“O” 形圈有破裂或坏损，请立即进行更换。,1、安装,4、维护、保养,2、如何给药操作,3、拆卸,技术应用的优势,STA适用于所有的口腔注射技术浸润麻醉传导阻滞麻醉STA-韧带内注射AMSA上牙槽前中神经阻滞麻醉P-ASA经腭部入路的上牙槽前神 经阻滞麻醉,使用STA较传统局部浸润麻醉优势,安全舒适的注射体验浸润麻醉时应用 STA模式 能取得更好的牙髓麻醉效果，且会减少唇颊部的麻醉感觉从生物学角度讲，缓慢注射能减少组织的损伤，术后的反应小,注射技术：局部浸润麻醉,建立手的牢固的支撑点将组织绷紧将注射针旋转刺入粘膜下等待注射针朝向靶区缓慢旋转45度推进回吸注射一定量缓慢退针 停止给药 选择30G1或者30G1/2配管,局部浸润麻醉视频,注射技术：局部浸润麻醉,使用STA系统进行下颌传导阻滞麻醉优势,安全双向旋转穿刺技术消除了注射针的偏斜，很少的阻滞麻醉失败率减少了回吸的假阴性率（脚控回吸）更加舒适（多药筒功能）,注射技术：下颌传导阻滞麻醉,Rotational Insertion,Linear Insertion,Deflection,X,X,Linear,Rotational,Insertion Techniques,双侧旋转手柄 - 避免在组织内的偏斜,注射技术：下颌传导阻滞麻醉,麻醉剂量：1.0ml1.5ml（必兰） 3/4药筒 麻醉时间：120180分钟使用模式：正常模式（Normal）注射方式：穿刺粘膜到达骨面 慢速 回吸=停止给药 注射所需要的量 快速 退针注射（颊舌神经部位）快速使用配管：27G 1,下颌传导阻滞麻醉视频,注射技术：下颌传导阻滞麻醉,完全解决传统牙周韧带注射问题：剧烈疼痛手部疲劳推不进药部位不确定唯一没有入血风险的麻醉技术麻药用量少、麻醉效果好、起效快,使用STA进行PDL注射,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,进针点及给药量： A单根牙：注射1针 远中颊/舌线角 B 多根牙：注射2针 远中颊/舌线角 近中颊/舌线角 C先远中后近中 D注射量/位点（必兰）：1/4药筒,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,注射角度： 注射针头斜面朝向牙根 注射针与牙体长轴呈30-45注射深度：STA 压力动态反馈 使用模式：STA模式使用配管：30G 1/2,30,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,进针的动作：非常缓慢的进针以获得针尖前方麻醉剂通道像使用牙周探针一样轻柔的进入牙周韧带,PDL注射视频,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,仅使用STA模式开始给药使针尖进入牙周韧带在该部位停留约710秒（自动识别韧带时间）,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,如何确认到达牙周韧带 应用DPS技术:,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,可以听到升调的提示音，压力显示窗的 LED灯亮至橙色区域。始终保持针尖的位置不变并保证 LED指示灯处在亮黄色或绿色区域。,告知医生已经进入正确的牙周韧带区,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,如果施加的压力过大，或针头阻塞，STA将会给出“Over Pressure” 或“重新更换位置”的语音提示，LED显示灯闪烁，装置将会停止运行,解决方法：将针头移出口腔，重复脚踩离开脚踩离开 的动作 ，直至显示灯熄灭，选择正确位点重新进针,原因：1、进针位点错误 2、针尖摆放错误 3、手指对配管施压过大、配管弯曲 4、进针部位牙面不洁 5、患者的特异性,正确进针,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,错误进针,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,为了达到正确的进针位置，需要轻轻的预弯针头。,没有预弯的针头难以进入下颌磨牙的进针位置,错误,错误,注射技术：STA-牙周膜注射（PDL）,正确,禁忌症：患有活动性牙周炎并发症：牙周韧带急性水肿（3%）,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,优点： 安全、无入血风险，特别适用于老人和儿童； 麻醉效果好，能够满足下颌后牙的各种治疗； 深部牙髓和软组织麻醉快速起效； 减小获得麻醉效果所需的局部麻醉药剂量； 可防止唇、舌和其他软组织的麻醉，可多象限拔牙及根管治疗,注射技术：STA-牙周韧带内注射（PDL）,预穿刺技术,对于大多数患者，腭部注射是非常痛苦的 对于许多口腔科医生，腭部麻醉是牙科治疗中最困难的注射方法之一“腭部注射总是要疼的！”STA系统协助医生解决腭部注射疼痛 预穿刺技术,预穿刺技术,将针尖斜面贴于组织粘膜，棉签压于针尖先给药等待810秒后旋转刺入组织12mm进针速度: 每进针12mm后等待4秒以保证在针尖前方形成麻醉剂的通道 继续进针，直至针尖斜面接触骨面,预穿刺技术操作,预穿刺技术视频,麻醉神经：上牙槽前神经、上牙槽中神经、上牙槽前和中神经的牙神经丛。麻醉范围：上颌切牙、尖牙和前磨牙的牙髓麻醉；这些牙的颊侧少量的附着龈和腭部组织。,AMSA 注射技术上牙槽前中神经阻滞麻醉,AMSA 注射技术上牙槽前中神经阻滞麻醉,进针点：硬腭上大约在连接腭中缝到游离龈边缘的假想线中点的位置。假想线的位置在第一前磨牙和第二前磨牙的接触点连线上。,A,B,麻醉剂量：成人0.9ml（必兰） 1/2药筒麻醉时间：6090分钟使用针头：30G 设备模式：STA模式回吸：接触骨壁回吸,AMSA 注