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协和医院护理教研室 詹昱新,肠内营养 返流误吸的预防与护理,1科学肠内营养观,肠内营养安全护理=“非肠6+1”,教学目标（Teaching Targets）,返流（Regurgitation）,胃内容物逆流到咽喉腔,误吸（Aspiration）,显性误吸 Overt Aspiration,隐性误吸Silent Aspiration,突然出现呼吸道症状： 如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快,临床表现,国内外统计返流误吸的发生率11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症,误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长,危险因素与预防护理,危险因素,输注途径的选择,长期 4w,短期 4w,鼻饲管喂养,造口喂养,胃管,十二指肠管,胃造口喂养,胃造口十二指肠空肠喂养,空肠造口喂养,高肺吸入风险,低肺吸入风险,低肺吸入风险,高肺吸入风险,输注方式的选择,肠内营养输注泵的优势,最佳输注方式,平卧位 or 半卧位,患者体位的选择,2009年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）,平卧位：胃内容物返流误吸增加 半卧位： 减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发生,如何评估床头抬高达30度？,患者体位护理,操作前,操作后,正确评估HOB抬高床头30-45O,继续抬高半h有效健康教育,2009年中国临床营养护理指南每4小时测定胃内残留量，胃残留量200ml，应延缓EN使用（A级）,正确评估-胃残留量（GRV）,护理人员的认知-预防重于补救,喂养前,喂养中,喂养后,途径方式,加强监测,暂缓EN,正确体位,三度原则,吸出误吸物,评估GRV,加强监测,及时处理,1科学肠内营养观,肠内营养安全护理=“非肠6+1”,课后作业
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