宫_颈_癌的护理2.ppt

宫颈癌 第五组 曹丹 张菁 黄天宇 刘婷婷 赵胜男 冯丹丹 朱裕江 学习目标 1 宫颈癌的诱因 病理分类 临床特点 防治及护理要点 2 能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导 概述 宫颈癌是女性生殖系统最常见恶性肿瘤 好发年龄呈双峰状 30 35岁50 55岁 病因 危险因素 1 性行为 过早开始性生活 16岁 多个性伴侣 与高危男子性接触 密产 多产等 2 病毒因素 人乳头瘤病毒 hpv 16 18亚型 3 其他 还与种族 经济状况 地理环境等因素有关 病理 宫颈癌以鳞状上皮细胞癌最为多见 其次是腺癌 好发部位 在原始鳞 柱交接部和生理交接部间所形成的区域 称移行带区 病理 巨检 1 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物 2 内生型 宫颈肥大 质硬 宫颈管膨大如桶状 宫颈表面光滑或有表浅溃疡 3 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡 或被空洞替代 并盖有坏死组织 有恶臭 4 颈管型 隐藏于颈管内显微镜检查可发现微小浸润癌和浸润癌 局部无明显病灶 宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别 转移途径 1 直接蔓延 是最常见的转移途径 向下侵犯阴道 向上可累及子宫下段及宫体 向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织 向前后可侵犯膀胱及直肠 转移途径 2 淋巴转移 最初受累的淋巴结有宫旁 宫颈旁 闭孔 髂内 髂外淋巴结 称初程淋巴结转移组 继而受累的淋巴结有骶前 骼总 腹主动脉和腹股沟组淋巴结 称次程淋巴结转移组 晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移 转移途径 3 血液循环转移 较少见 多发生在晚期 主要转移部位有肺 肝 骨等处 子宫颈癌的临床分期 figo 2009 0期原位癌 浸润前癌 期癌灶局限于子宫颈 宫体是否受累不予考虑 期癌灶超过宫颈 但阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 期癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 宫旁浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能者 期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜 临床表现 症状 1 阴道出血 早期 接触性阴道出血晚期 不规则性阴道出血 2 阴道排液 白色或粉色 有腥臭味 3 疼痛 临床表现 体征 外生型 可见宫颈表面有菜花状赘生物向阴道突出 表面不规则 触之易出血内生型 可见宫颈肥大 质硬 宫颈管如筒状 晚期由于癌组织坏死 脱落 可形成凹陷型溃疡 有大量恶臭分泌物 治疗原则 目前主要采用以手术和放疗为主 化疗为辅的综合治疗 手术治疗 a b早期手术加放射治疗 b 全身状况差不能手术者 病灶大术前放疗 术后放疗 化疗 主要用于晚期或复发转移者 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者 护理评估 一 病史1 现病史了解病人的月经情况 有无阴道流血史及白带的异常 特别是接触性阴道出血 有无其他伴随症状 2 既往史 1 病毒感染史hsv 2 hpv hcmv的感染史 2 婚姻与妊娠早婚 早育 多育 性生活紊乱与宫颈癌的发病有关 阴茎癌 前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触 宫颈癌的发病率增加 3 宫颈病变 护理评估 二 身体状况症状 1 阴道流血 特点 接触性出血 月经异常或绝经后阴道出血 2 阴道排液 阴道排液增多如水样或米汤样 3 疼痛 病人可出现尿频 尿急 肛门坠胀 大便秘结 里急后重及下肢肿痛 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒症4 晚期出现恶病质 消瘦 发热 全身衰竭等症 辅助检查 三阶梯诊断法 1 宫颈刮片细胞学检查 筛查宫颈癌最主要的方法 2 阴道镜检查 可将宫颈放大16 100倍 见到鳞一柱状上皮交界处取材准确 3 宫颈活检 确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法 4 宫颈碘试验 正常染成棕色 炎症 瘢痕 肿瘤等不着色 护理诊断 1 恐惧与担心疾病预后有关2 知识缺乏缺乏疾病相关知识和手术相关知识3 疼痛与晚期癌浸润或手术后创伤有关4 排尿障碍与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 护理目标 1 病人将能接受各种诊断 检查和治疗方案2 病人将维持合理营养3 病人适应术后生活方式4 病人排尿功能恢复良好5 疼痛减轻或消失6 感染得到控制或消除 护理措施 1 心理护理2 预防并发症3 病情观察4 留置导管的护理5 放疗病人的护理6 健康教育 留置导管的护理 术后导尿管一般保留7 14天注意事项 1 预防泌尿系统感染 2 锻炼膀胱功能 3 测残余尿量 健康教育 1 出院指导 1 随访 2 鼓励病人康复后逐渐增加活动强度 适当参加社交活动 逐步恢复正常工作等 2 宫颈癌预防 1 普及防癌知识教育 2 开展性卫生知识教育 3 高度重视宫颈癌高危因素和人群 早发现早治疗 4 建立健全防癌保健网 大规模开展宫颈癌普查 筛查 做到早期发现 早期诊断 早期治疗 护理评价 1 病人能复述疾病和手术相关知识 以平和心态接受各种检查 配合治疗 2 病人能正确面对疾病 并积极应对各种不适 3 病人恢复正常排尿功