预冲液对透析器凝血比较改后

2018/1/17,1,玉环县人民医院血透中心 刘爱花,不同预冲液预冲对透析器凝血的效果比较,开题报告,2018/1/17,2,Contents,研究背景、现状,1,研究目的,2,研究方法,3,预期研究结果,4,5,创新点,2018/1/17,3,一、研究背景、现状,预冲: 在血液透析前, 使透析器和管路的 空气排出,透析膜冲洗充分,减少首次使用综合征, 是保证透析治疗安全有效的首要操作程序。 目前国内大部分血液净化中心护理人员在实际透析操作中对预冲液的选用及预冲方法存在明显差异1 。 什么样的预冲方法操作简单,且能够防止消毒剂残留、减少透析器凝血、降低首次使用综合征发生率、降低交叉感染风险，是护理工作中急需解决的问题2 。,2018/1/17,4,S0P（2010 版）规定: 用生理盐水排净透析管路和透析器膜内气体,血泵速度80-100ml/min;连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器膜外气体,血泵速度调至200-300ml/min;预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行3。,一、研究背景、现状,2018/1/17,5,一、研究背景、现状,2018/1/17,6,二、研究目的,探讨一次性血液透析器预冲液的选择,比较肝素生理盐水预冲与生理盐水预冲对透析器凝血和尿素清除指数KtV值(K为尿素清除率，t为透析时间，V为尿素分布容积)的影响。,1.1 研究对象 选取我院血液净化中心维持性血液透析患者20例, 透析时间个月,低通量透析,动静脉内瘘,血流量220-300ml/min。测试期间, 患者的治疗和透析参数保持不变,测试期为4-5个月。,三、研究方法,1.1 研究对象 纳入标准：（）意识清楚，无明显并发症，签署知情同意书（）使用动静脉内瘘作为血管通路者；（）每周固定透析次,每次4小时;所有患者均达到干体重,红细胞比容(Hct)25，凝血指标都在正常范围内。排除标准：（）动静脉内瘘血流量220ml/min;（）有严重感染的患者；（）干体重不达标; 肝素过敏; 出血倾向。,三、研究方法,1.2.1 材料 患者均采用金宝AK96透析机,16G内瘘穿刺针, 贝15P(1.5m2)和金宝14P(1.4m2)透析器,透析器及管路均为一次性,紫薇山成品桶装碳酸氢盐透析液，包括A液和B液。,三、研究方法,1.2.2 预冲方法 20例患者采用自身交叉比较试验。预冲方法分为肝素盐水预冲和不使用肝素盐水预冲两种。,三、研究方法,1.2.2 预冲方法 肝素盐水预冲组：每例患者先采用生理盐水500 ml预冲血路管和透析器，再用20mg肝素加生理盐水500 ml密闭式循环20分钟,超滤100ml的预冲方法透析20次; 不使用肝素盐水预冲：采用生理盐水500ml预冲血路管和透析器,再用500ml生理盐水采用相同预冲方法透析20次。透析液流量500mlmin，温度36.O一37.0, 实施个体化抗凝剂设置。 每次透析过程中在线监测尿素清除指数KtV值，在透析结束时评估血路管和透析器的凝血情况。,三、研究方法,1.2.3 评价方法凝血情况评估方法：用肉眼观察血路管和透析器凝血情况，按照0-，分4级标准。0 级: 无或仅数条纤维凝血; I 级:部分凝血或成束纤维凝血; 级: 严重凝血或半数以上纤维凝血; 级: 透析中静脉压明显增高, 应更换透析器。,三、研究方法,1.2.3 评价方法透析充分性(KtV)值测定方法：透析充分性以尿素清除指数表示，即KtV值。使用金宝AK96在线尿素清除率监测仪监测记录KtV值，原理是利用生物传感器测量透析器前和后的钠离子浓度，计算钠离子浓度的改变值，系统软件利用传统公式间接计算尿素的有效清除率，工作人员需要输入患者的身高、干体重、性别、红细胞压积、KtV目标值，保持电导度稳定，透析结束时自动显示KtV值。KtV目标值均设定为13，KtV13为透析充分，KtV13为透析不充分。,三、研究方法,2 实施方案2.1 资料收集 患者及透析基本资料(姓名、年龄、性别、诊断、透析年龄、透析方式、每周透析次数、每次透析时间、内瘘情况、肝素预处量) 抗凝剂种类、剂量 每个月血常规、PT值 每天分组专人登记KtV值、透析器及管路的凝血程度 研究时间为4-5个月 患者退出研究的原因：死亡、达不到干体重标准或更改血液 净化方式、改变血管通路,三、研究方法,2 实施方案2.2 研究工具收集资料通过统一的病例报告表记录2.3 统计学处理采用SPSS15.0软件，透析充分性测定进行配对T检验，凝血分级采用X2 检验，以0.05或0.01表示差异有统计学意义。,三、研究方法,三、研究方法,技术路线,按照纳排标准，选取受试对象20例,方案A干预 方案A：肝素加生理盐水20次,评估登记：凝血情况及Kt/V,1周的洗脱期,方案B干预方案B：盐水预冲20次,评估登记，凝血情况以及Kt/v值,2018/1/17,17,Radial Diagrams,一,二,三,四,五,三、研究方法,项目负责人,团队,血透室资源,医院,研究符合伦理原则,可行性分析,2018/1/17,18,四、预期研究结果,预期研究结果,科学价值,社会效益,科研论文,经济效益,2018/1/17,19,生理盐水预冲节约成