第5章常见病原菌[1].ppt

第5章常见病原菌 第一节化脓性球菌 学习目标1 明确病原性球菌是引起化脓性炎症最常见的病原菌 2 列出葡萄球菌 链球菌的主要致病物质及所致疾病 3 描述葡萄球菌 链球菌的主要生物学特性 4 简述肺炎链球菌的致病物质及所致疾病 5 简述脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌的主要生物学特性及所致疾病 根据革兰染色性的不同可分成 革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等 革兰阳性 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌等 病原性球菌又称为化脓性球菌 是最常见的化脓性球菌 一 葡萄球菌属 概述 分布广泛医院内交叉感染的重要传染源耐药性 一 生物学性状1 形态 球形 葡萄串状 G 无鞭毛 芽孢 体外培养不易形成荚膜 2 培养 营养要求不高 需O2或兼性厌O2 PH7 4 T37 菌落 圆凸 中等大小 S型 有多种脂溶性色素血平板上 有的可见全透明 溶血环3 生化反应 触酶阳性 多数菌株能分解葡萄糖 麦芽糖和蔗糖 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气 A 金黄色葡萄球菌菌落 B 表皮葡萄球菌菌落 C 腐生葡萄球菌菌落 A B C 5 抵抗力 较强对抗生素的敏感性 耐药菌株6 分类 据菌落特点 生化反应 SPA 代谢产物等将其分为金黄色葡萄球菌 致病菌表皮葡萄球菌 条件致病菌腐生葡萄球菌 非致病菌血浆凝固酶阳性株血浆凝固酶阴性株 金黄色葡萄球菌菌落 表皮葡萄球菌菌落 二 致病性1 致病因素 酶凝固酶 纤维蛋白溶酶 耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶等毒素 细胞毒素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素 1 肠毒素等其他 粘附素 荚膜 胞壁肽聚糖等 1 血浆凝固酶 判断该菌是否致病的重要指标纤维蛋白原纤维蛋白有两种类型游离型 类似凝血酶原 结合型 类似纤维蛋白原受体 功能 凝固血浆 抗吞噬及杀灭作用 限制细菌扩散 与脓液粘稠 脓肿局限有关 可溶性 血浆凝固酶 不溶性 2 耐热核酸酶 heat stablenuclease 耐热 能较强的降解DNA和RNA 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一 3 脂酶 引起疖 痈等皮肤化脓性病灶的重要原因 4 葡萄球菌溶血素 有五型 对人致病的主要是 溶血素 作用 溶血 损伤多种血细胞及组织细胞 5 杀白细胞素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜 表现 白细胞运动能力丧失 胞内颗粒排除 细胞死亡 6 表皮剥脱毒素 噬菌体II型金葡菌产生 引起剥脱性皮炎 7 肠毒素 噬菌体III型金葡菌产生 分9个血清型 均能引起食物中毒 A D型多见 作用机制 直接刺激呕吐中枢 引起呕吐为主的食物中毒 2 所致疾病 1 侵袭性疾病局部感染 毛囊炎 疖 痈全身感染 败血症 脓毒败血症 2 毒素性疾病食物中毒葡萄球菌性肠炎 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征中毒性休克综合征 TSS 皮肤疖肿 表皮剥脱毒素 剥脱性皮炎 小猫试验 微生物检查法 标本 脓汁 血液 剩余食物 呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素 溶血 生化反应 毒素检查 五 防治原则 防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生 治 抗菌素药敏试验 自身菌苗疗法 是另一类常见的化脓性球菌 二 链球菌属 Streptococcus 概述 分布广泛所致疾病多样 一 生物学特性1 形态 圆形或椭圆性 0 5 1um 链状排列 G培养早期形成透明质酸的荚膜 有菌毛 含型特异的M蛋白 链球菌 2 培养 营养要求高 需O2或兼性厌O2 T37 PH7 4 7 6菌落 圆凸 针尖大小 灰白色 S型 有不同溶血现象 4 抗原构造 1 核蛋白抗原 P抗原 2 多糖抗原 C抗原 群特异性Ag3 表面蛋白抗原 M T R S与致病性有关的M Ag抗吞噬交叉抗原5 抵抗力 一般 6 分类 1 甲型溶血性链球菌 1 2mm的草绿色溶血环 溶血 又称草绿色链球菌 2 乙型溶血性链球菌 2 4mm宽 界限分明 全透明无色的溶血环 溶血 3 丙型链球菌 无溶血现象 也无致病性此外 也可按多糖抗原分类 A B C D等 0个群 族 A群又根据M抗原可分成约80个型 二 致病性1 致病因素 酶 透明质酸酶 链激酶 链道酶等毒素 链球菌溶血素 致热外毒素其他 M蛋白 F蛋白 胞壁脂磷壁酸LTA等 一 A族乙型链球菌1 脂磷壁酸LTA 粘附 激活人外周血的单核细胞 刺激T细胞有丝分裂 2 纤维粘连蛋白结合蛋白 F蛋白 位于链球菌细胞壁内 能与上皮细胞表面的纤连蛋白结合 利于细菌粘附 3 M蛋白 介导粘附 抗吞噬 与某些超敏反应性疾病有关 4 链球菌溶血素溶血素O SLO 含 SH的蛋白质 对氧敏感 抗原性强 抗 O 的测定 能破坏中性粒细胞 对多种组织细胞有毒 心肌细胞和红细胞最敏感 溶血素S SLS 小分子糖肽 对O2稳定 无抗原性 溶血作用慢于SLO 菌落周围的 溶血由它所致 5 致热外毒素 红疹毒素 是人类猩红热的主要毒性物质 SPE的作用 增加机体对内毒素休克的敏感性增加血脑屏障的通透性具有超抗原活性 6 扩散因子 透明质酸酶 7 链道酶 DNA酶 8 链激酶 溶纤维蛋白酶 重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效 2 所致疾病以A群链球菌为主 占90 化脓性炎症 皮肤 皮下组织感染其他系统感染中毒性疾病 腥红热变态反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 丹毒红斑 蜂窝组织炎 二 其他链球菌 甲型溶链 常引起亚急性细菌性心内膜炎 变形链球菌 与齿菌斑的形成有关 B族链球菌 易引起新生儿感染 D族链球菌 常引起尿路 腹部 心内膜等处的感染 四 微生物学检查法 标本直接涂片镜检分离培养与鉴定接种在血琼脂平板如有 溶血菌落 应与葡萄球菌区别 溶血菌落 要和肺炎链球菌鉴别链球菌溶血素O试验 ASOtest 用于风湿热的辅助诊断 五 防治原则 减少传染源注意消毒治疗患者以青霉素G为首选药物 须治疗彻底 防止超敏反应性疾病的发生 三 肺炎链球菌 1 G 双球菌 菌体呈矛头状 宽端相对 有荚膜 2 血平板上菌落与甲型溶链相似 但48后菌落可自溶呈脐状凹陷 3 致病物质主要为荚膜 引起人类大叶性肺炎 4 病后有较牢固的型特异性免疫 主要为荚膜多糖抗体 奈瑟菌属主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌共同生物学特性 形态 染色 肾形或咖啡豆形 成双排列 分布不规则G 有菌毛及荚膜培养 专性需O2 营养要求高 常用巧克力平板培养 菌落 似露滴状 抵抗力 弱常用抗生素 磺胺 青霉素 金霉素 脑膜炎球菌 革兰染色 脑膜炎球菌 第2节肠道杆菌 学习目标1 列出肠道杆菌的主要菌属和共同特点 2 说出大肠埃希菌的致病性和卫生细菌学意义 3 叙述沙门菌 志贺菌的致病性和防治原则 4 解释肥达反应 5 明确加强粪便和水源的管理 防止病从口入是预防消化道传染病的重要措施 逐步树立预防为主的观念 肠道杆菌的共同特点 1 形态与染色 杆菌 大多数细菌有鞭毛和菌毛 革兰染色阴性 2 培养特性 需氧或兼性厌氧 普通培养基上可生长 3 生化反应 生化反应活泼 能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据 4 抗原结构 O抗原 H抗原 表面抗原 5 抵抗力 不强 对链霉素 庆大霉素 磺胺 利福平等药敏感 肠道杆菌 一 大肠埃希菌 致病性1 致病物质 1 定居因子 黏附素 黏附肠粘膜 2 肠毒素 外毒素 引起腹泻 3 内毒素 毒性作用 抵抗宿主的防御功能 4 K抗原 抗吞噬2 所致疾病 1 肠外感染 条件致病菌 泌尿系等处感染 2 肠内感染 致病性大肠埃希菌引起腹泻 大肠埃希菌 1000 SS平板上粉红色菌落 大肠埃希菌 3 卫生细菌学意义卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水 食品等被粪便污染的指标之一 我国卫生标准规定 每升饮水中大肠菌群数不得超过3个 每100ml瓶装汽水 果汁中不得超过5个 二 沙门菌属 生物学特性G 中等大小 多数有周鞭毛 菌毛不分解乳糖O Ag H Ag Vi Ag SS培养基上半透明较小菌落 产生H2S 菌落呈黑色 沙门菌属 致病性与免疫性1 致病物质 1 侵袭力 菌毛 Vi Ag 2 内毒素 3 肠毒素2 所致疾病 1 伤寒和副伤寒 肠热症 2 食物中毒 急性胃肠炎 3 败血症 4 无症状带菌者 TYPHOIDMARY 伤寒和副伤寒的致病过程潜伏期7 12天 伤寒杆菌和甲 乙 丙型副伤寒杆菌 小肠上部黏膜 固有层淋巴结 肠系膜淋巴结 进入血液 第一次菌血症 胆囊 肠道 粪排菌皮肤 血栓出血 玫瑰疹肾 尿肝脾 肿大骨髓 再次进入血液 第二次菌血症 病程2 3周 微生物学检查1 标本 血液 粪便 尿 骨髓2 分离培养鉴定3 血清学试验 肥达反应定义 原理 结果判断及意义4 伤寒带菌者的检出 肥达反应的结果判断 考虑正常人群抗体水平动态观察 恢复期效价增加 4倍O IgM 出现早 维持时间短 特异性差H IgG 出现迟 维持时间长 特异性强O高H高肠热症可能性大O低H低肠热症可能性小O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或曾患过伤寒 防治原则1 早发现 早隔离 早治疗患者和带菌者 2 做好水源和食品的卫生管理 切断传播途径 接种疫苗进行特异性预防 3 治疗可用环丙沙星 氨苄青霉素 复方三甲氧烯胺等 三 志贺菌属 生物学特性1 G 中等大小 无鞭毛 有菌毛 一般不分解乳糖2 抗原结构 O Ag 分群依据 K Ag3 抵抗力 弱 致病性与免疫性1 致病物质 菌毛 内毒素 外毒素2 所致疾病 消化道传播引起细菌性痢疾 1 急性菌痢 2 慢性菌痢 3 中毒性菌痢 3 免疫性 局部分泌型IgA 微生物学检查1 标本 黏液脓血便2 方法 分离培养鉴定 快速诊断法防治原则注意饮食饮水卫生 防蝇灭蝇 口服疫苗 治疗患者 图1志贺菌 1000 G 图2菌落表面的单层细胞呈网状排列 金属镀膜 2000 图3SS培养基上生长 中等大小光滑型菌落 图1 图2 图3 第3节弧菌属 学习目标1 叙述霍乱弧菌的主要生物学特性和致病性 2 简述霍乱弧菌的防治原则 一 霍乱弧菌 生物学特性1 形态与染色 G 弧形 鱼群状排列 单鞭毛 菌毛2 培养 兼性厌氧 耐碱 pH8 8 9 0 3 抗原构造 O Ag H Ag4 抵抗力 较弱 致病性与免疫性1 致病物质 1 菌毛 鞭毛 2 霍乱肠毒素 A亚单位 毒性部分 B亚单位 结合部分 通过激活腺苷环化酶 使肠黏膜上皮细胞分泌功能亢进 引起严重呕吐和腹泻 2 所致疾病 霍乱 人是唯一的易感者 3 免疫力 持久免疫 以体液免疫为主 肠黏膜分泌的SIgA起主要作用 微生物学检查1 标本 米泔水样粪便或呕吐物2 注意事项 粪尿不混 妥善保存 严密包装 专人运送 及时送检防治原则1 加强检疫 及时发现 隔离 治疗病人2 加强饮水 饮食卫生管理3 疫苗 二 副溶血性弧菌 生物学特性G 多形性 单鞭毛 嗜盐 抵抗力弱致病性食物中毒 第4节厌氧性细菌 学习目标1 叙述破伤风梭菌的形态特征 说出其致病物质 致病条件 所致疾病及防治原则 2 说出肉毒梭菌 产气荚膜梭菌的形态特征 致病性及防治原则 3 简述无芽胞厌氧菌的致病条件 一 破伤风梭菌 生物学特性G 细长 鼓槌状 周鞭毛专性厌氧抵抗力强 对青霉素敏感 致病性1 致病条件 厌氧微环境 伤口深而窄 混有泥土或异物 有坏死的组织 凝血块 合并需氧菌或兼性厌氧菌感染等易形成厌氧环境 2 致病物质 致病机制和所致疾病 1 致病物质 破伤风痉挛毒素 神经毒 2 致病机制 阻止抑制性介质的释放 3 所致疾病 破伤风 潜伏期7 12天 防治原则1 正确处理伤口 及时清创扩创2 特异性预防 百白破三联疫苗或破伤风类毒素 破伤风抗毒素 TAT 二 产气荚膜梭菌 生物学特性形态 G 荚膜 芽胞椭圆形 小于菌体培养 汹涌发酵 现象 致病性1 致病物质 1 毒素 卵磷脂酶 溶解红细胞或组织细胞 2 侵袭性酶 胶原酶 透明质酸酶 DNA酶 3 肠毒素2 所致疾病 1 气性坏疽 2 食物中毒 防治原则正确处理伤口 及时清创扩创 抗生素 抗毒素 三 肉毒梭菌 生物学特性形态 G 周鞭毛 网球拍状培养 专性厌氧抵抗力 强 致病性致病物质 肉毒毒素 阻碍乙酰胆碱释放 导致肌肉麻痹 所致疾病 食物中毒防治原则加强食品卫生监督 多价抗毒素治疗 四 无芽孢厌氧菌 条件致病菌 引起内源性化脓性感染 致病条件 1 机体的免疫力降低 2 细菌寄居的部位发生改变 3 菌群失调 4 局部组织形成厌氧环境 第5节分枝杆菌属 学习目标1 叙述结核分枝杆菌的主要生物学特性 致病性和免疫性 2 解释结核菌素试验及其意义 学会其结果的判断 3 说出结核病的防治原则 分枝杆菌属Mycobacterium一类直或微弯曲的杆菌 有分枝生长趋势 可呈丝状或菌丝样生长 细胞壁脂质含量高 分枝菌酸 耐酸 抗酸染色阳性 对氧和营养要求高 生长慢 不产生毒素和侵袭酶类 引起慢性疾病 又称抗酸杆菌 acid fastbacillus 不易着色 可抵抗盐酸酒精的脱色作用分类属放线菌科 本属有80多种 可分三类 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌 形态染色TB菌细长略弯曲 有时可见分枝 呈单 成堆或成束排列 无鞭毛 无芽胞 有荚膜 可出现多形性 在陈旧的病灶和培养物中 形态常不典型 可呈颗粒状 串球状 短棒状 长丝形等 TB菌革兰染色阳性 抗酸性染色法染色 菌体染成红色 培养特性专性需氧菌 3 5 的CO2能促进生长 最适ph6 5 6 8 最适温度为37 低于30 难生长 营养要求高 在含有蛋黄 马钤薯 甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长 且生长缓慢 固体培养基 典型菌落为干燥 坚硬 表面呈颗粒状 乳酪色或淡黄色 形似菜花样 液体培养基 生长较快呈粗糙皱纹状菌膜生长 有毒株可呈索状生长 吐温干扰 菜花样菌落 变异性TB菌易发生形态 菌落 最适生长温度 毒力和耐药性的变异 如卡介苗 抵抗力TB菌细胞壁含大量脂类 抵抗力较强干痰中存活6 8个月 粘附尘埃上保持传染性8 10天 3 HCL或4 NaOH 6 H2SO4溶液中能耐受30分钟常以酸碱中和处理严重污染的检材 杀死杂菌和消化粘稠物质 提高检出率对一定浓度的孔雀绿有抵抗力 对湿热 紫外线 酒精的抵抗力弱 如在液体中加热60 30分钟 直射日光下2 3小时 75 酒精内数分钟即死亡 致病物质1 脂质 脂质占菌体干重的20 40 占胞壁干重的60 磷脂 能刺激单核细胞增生 并可抑制蛋白酶的分解作用 使病灶形成干酷样坏死 索状因子 是分枝菌酸与海藻糖的复合物 具有破坏细胞线粒体膜 毒害微粒体酶类 抑制中性粒细胞游走和吞噬作用 引起慢性肉牙肿 具有该物质的TB菌毒株 在液体培养基中能紧密粘成索状 蜡质D 是一种肽糖脂与分枝菌酸复合物 能引起迟发型变态反应 并具有佐剂作用 硫酸脑苷脂 TB菌毒株胞壁中含有 能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合 使结核杆菌在细胞内存活 致病物质2 荚膜 主要为多糖 少量脂质和蛋白质 粘附和入侵 分解物质提供营养 防止有害物质入侵3 蛋白质 TB菌菌体内都含有数种蛋白质 其中重要的蛋白质是结核菌素 结核茵素与蜡质D结合 能引起较强的迟发型变态反应 其他蛋白质可引起机体产生相应的抗体 但无保护作用 所致疾病 结核病免疫性 细胞免疫 型超敏反应结核菌素试验 概念 方法 意义 应用 结核菌素试验 48 72h出现的直径1cm的红肿 硬结 防治原则1 预防 1 卫生宣传教育 做到 三早 2 BCG 0岁初种 7岁时复种 农村12岁时再复种一次 1岁以上先做结核菌素试验 阴性者接种2 治疗 早期 适量 联合 全程 规律 目前常用的药物有链霉素 利福平 异烟肼 对氨基水杨酸 乙胺丁醇等 二 麻风分枝杆菌 生物学特性G 细长略弯 束状排列 抗酸染色阳性致病性所致疾病 麻风病 传播途径 皮肤 呼吸道 密切接触防治原则定期普查 早发现 早隔离治疗 第6节其他病原性细菌 学习目标简述白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 百日咳鲍特菌 铜绿假单胞菌 幽门螺杆菌 空肠弯曲菌 布鲁菌 鼠疫耶尔森菌 炭疽芽胞杆菌的主要生物学特性 所致疾病及特异性预防措施 白喉棒