重大疾病知识篇

常见重大疾病知识篇,徐州尹鹏,1、恶性肿瘤,1、疾病概述指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,2、发病率 恶性肿瘤根据起源不同分别称为癌、肉瘤、母细胞瘤等。癌症是一种常见病，它可发生在人体各器官。中年是癌瘤发病的高峰时期。根据有关斑料表明：在死亡的老年人中，只有110死于癌症；而中年人死亡原因中，癌症占15。同时指出：死于癌症的病人平均年龄为5559岁，比正常人减寿12-18岁。 在我国人民主要死亡原因中，恶性肿瘤占男性死因第二位，占女性死因第三位，其中死于消化系统癌瘤者最多，占60%以上。,3、预后,通过（CT）检查、灰阶超声检查、内窥镜检查、放射性核素检查等等各种检查方法综合使用，可以使大约80-90%的癌症得到确诊，而且使13的癌症患者能在早期被发现。这些早期癌症患者中，90%可以得到根治。 通过临床治疗病人的实践，医生发现综合治疗是攻克癌症、根治癌症的有效手段。现有治疗癌症的方法有：外种手术、放射线治疗、抗癌化学药物治疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗。这些方法使癌症的治愈率明显提高，大约一半以上的患者可以获得长期生存的机会。,2、急性心肌梗塞,1、疾病概述 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,2、发病率,我国发病率不如欧美高，7080年代统计其发病率为26/万人，患病年龄在40岁以上者占87%96.5%。但近年来发病率升高，而且有年轻化趋势。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者，较易患病。本病男性多于女性，国内资料比例在1.91至51之间。,3、预后： 急性期病人住院病死率一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶血栓治疗后再进一步降至10%左右，死亡多发生在发病第一周内。 我国北京地区对心肌梗塞病人长期随访的资料表明，53.4%病人能恢复一定的工作，其中45.6%在病人后半年内恢复工作。,3、脑中风后遗症,1、疾病概述 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活 动中的三项或三项以上。,致病危险因素：,（1）年龄：50岁以上人多见；（2）高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、高 血粘度、动脉粥样硬化；（3）吸烟、大量酗酒等。,2、发病率,“中风”是亚洲第二号杀手，每年有超过二百万人死于中风。无论世界不同地区或不同种族，脑血管意外都是死亡或致残的主要原因。我国每年新发完全性脑中风120-150万人，死亡者80-100万人，存活者中约75致残，5年内复发率高达41。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。,3、预后,脑中风第一次发病年龄在6070岁之间者，约有五分之一的病人在一年内死亡，80岁以上发病者死亡率更高 脑中风三大合并症有肺炎、尿路感染、褥疮，如出现合并症，其预后则不理想,4、重大器官移植术,重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心或肺脏的异体移植手术。,从1954年默里成功地完成第一例肾脏手术至80年代末，器官移植手术已挽救了20多万人的生命，全世界已有15万人成功地进行了肾移植，心脏和肝脏移植各1万例，心肺同时移植600例，胰腺移植2500例，肺移植300例，大肠移植20例。,5、冠状动脉搭桥术,1、疾病概述指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。,冠状动脉绕道手术是重新建立一条较通畅的血流供应路径，绕道部分的血管多半是使用本人腿部或胸部的血管去作出一条新的血流通路来取代已被阻塞的血流通路。一次的绕道手术一般约需2-5个绕道处。,6、终末期肾病,1、疾病概述指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进 行了至90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。,2、发病率,在我国乃至世界上的发病率居于前位之例。尿毒症发病率与死亡率居内科疾病之首，严重地危害了人类的健康。目前尚无特效药物治疗， 在中国发病率每年每百万人口中新发生尿毒症病员约96-100名，其中80%为青壮年，严重影响人们健康和生命安全。,3、预后：,接受透析疗法或肾移植的尿毒症病人常可取得满意的疗效，透析治疗尿毒症危急之时使用几次未尝不可，但治标而不治本，而一般尿毒症病人的药物治疗效果不太理想。 肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。,7.急性或亚急性重症肝炎,1、疾病概述指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,2、发病率,发病率占肝炎发病率的0.20.4。通常以包性黄疸性肝炎开始，黄疸迅速加深，病情发展很快，且有恶心、呕吐、肝脏缩小等症状与体征。随后可很快进入昏迷，并有明显的出血倾向，如不及时抢救，可出现暴发性肝衰竭，大脑功能受抑制、血压下降、心律不齐、心跳骤停等，常是死亡的原因。,3、预后,此型肝炎预后很差，死亡率约为70。,8、良性脑肿瘤,1、疾病概述,指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切 除的手术；（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。,2、发病率 脑瘤（又称颅内肿瘤）是外科中最常见的疾病之一。在全身肿瘤的发病率中，脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食管肿瘤，约占全身肿瘤的20。,9、慢性肝功能衰竭失代偿期,1、疾病概述指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。,10、严重阿尔茨海默病,1、疾病概述指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神病不在保障范围内。,2、发病率,老年期痴呆病常见的有两种，即老年性痴呆（又称阿尔茨海默病，缩写AD）和血管性痴呆（缩写VD）。血管性痴呆是由脑血管病变（如脑出血、脑梗塞等）引起的脑功能衰退的结果。而老年性痴呆是大脑原发性退变性疾病，起病缓慢，病程呈进展性，病因致今未明。 在发达国家老年人群中，痴呆患病率为46。随着年龄增长，比例不断上升。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔茨海默病，女性较男性多见。随着我国人民的平均寿命工，本病已成为我国老年病中的一种重要疾病。,3、预后 该病病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快，65岁以后起病者病情进展较慢。此病可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。 据统计：美国AD患者为200-400万，全球1700-2500万，我国有关调查尚缺乏大系列、据最新城市普查结果，AD患病率高于血管性痴呆。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，在临床上主要为一个护理照管问题。,11、严重脑损伤,1、疾病概述指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动 中的三项或三项以上。被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,2、发病率,在50岁以下的人群中,头部外伤引起的死亡率和致残率比任何其他的疾病都高； 在70%的意外事故中都有头部外伤的发生,意外事故是35岁以下男性成人与男孩中引起死亡的头号杀手。在严重头颅外伤中,死亡率接近50%,通过治疗也只能使其稍有降低.,3、预后 严重头部外伤时常伴有胸部的损伤,可发生肺水肿(其中有些是神经源性肺水肿),缺氧以及循环功能的不稳定.颈椎的损伤可损及脊髓,造成致命的呼吸瘫痪或永久性四肢瘫痪 持久性(慢性)植物人状态(PVS)可继发于最为严重的头部外伤后,外伤使前脑认知功能遭到破坏,但脑干功能保存.PVS可维持许多年.处于PVS中的病人丧失自我感知的精神活动,但自主神经活动,运动反射与正常睡眠-觉醒周期都有保存.极少数病人能从头部外伤后持续长达3个月的PVS中恢复过来,但几乎从未有病人能从持续6个月以上的PVS中恢复过来,12、严重帕金森氏病,1、疾病概述是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：（1）药物治疗无法控制病情；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合症不在保障范围内。此病早期表现为手足震颤，活动不灵活，行走迈不开步，运动迟缓。逐渐出现穿衣、吃饭困难。若不及时有效地控制，患者便出现卧床不起，不能行走，以至危及生命。,2、发病率,新华社北京公布国内岁以上的人群中现有多万帕金森病人，患病率与欧美国家接近。我国帕金森病患病率近年显著上升，且年龄越大患病率越高，岁以上人群的患病率达到了以上。 这些数据都远远高于世纪年代我国的调查结果，当时岁人群的帕金森病患病率仅为。令人遗憾的是，这次调查发现北京、上海和西安三地约的帕金森病人从未因为此病前去医院就医，其中西安地区高达。,13、严重烧伤,1、疾病概述指烧伤程度为度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的20或20以上。体表面积根据 中国新九分法计算。被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,14、原发性肺动脉高压,1、疾病概述 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。,2、发病率 原发性肺动脉高压的临床特点是肺血管梗阻性疾病伴有右心衰竭。此病可发生在任何年龄，但以学龄儿童多见，在年长儿童发病者，女性多见，女：男=1.7：1，在婴幼儿发病者，男女比例相等。,3、预后,美国国家卫生健康登记中心对原发性肺动脉高压患者登记资料表明，自原发性肺动脉高压诊断后平均生存大约28年。值得注意的是平均生存时间存在很大个体间差异性。一些患者病情进展快，可数月内死亡，但一些患者症状和血流动力学变化小，可生存数年。 原发性肺动脉高压，病情常逐渐加重，常死于心力衰竭或由于致命性心律失常而发生猝死。,15、严重运动神经元病,1、疾病概述指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。,2、发病率及预后 运动神经元病的发病率为十万分之四，病因未明，预后严重，西医目前尚无有效治疗方法。 主要表现为受累部位肌肉萎缩无力。此病中年起病者占80，男性多见，男女之比为3：1。,16、重型再生障碍性贫血,1、疾病概述 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足以下全部条件：（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；（2）外周血象必须具备以下三项条件： 中性粒细胞绝对值0.5109/L ； 网织红细胞1%； 血小板绝对值20109/L。被保险人在被诊断为本项疾病后必须存活至少30 天。,2、发病率,再生障碍性贫血简称再障，临床表现为贫血、感染、出血等。起病急剧、病势凶猛、贫血严重者为急性型；起病缓慢、症状较轻、病程长者为慢性型。急性再障贫血呈进行性加重，常伴有严重的感染、内脏出血，而慢性再障贫血、感染、出血等症状均相对较轻。而国外则分为轻重两型。,3、预后,再障治疗极为困难，预后很差，预防本病的发生十分重要。 虽然各年龄组均可发病，但以青壮年居多，且男性多于女性，北方多于南方，在中国的年发病率为0.74/10万，其中急性再障为0.14/10万，慢性再障0.6/10万此病青壮年多发，发病率男性高于女性。,17、慢性呼吸功能衰竭,1、疾病概述慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必须明确诊断并满足下列全部条件：（1）休息时出现呼吸困难；（2）动脉血氧分压 （PaO 2 ） 50mmHg；（3）动脉血氧饱和度 （SaO 2 ） 80；（4）因缺氧必须接受持续的输氧治疗。,2、发病率及预后,慢性呼吸衰竭（简称慢性呼衰）常由支气管肺部疾病引起，病情复杂，治疗难度大，病死率较高，它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 呼吸衰竭直接威胁病人的生命，必须积极抢救、应进行氧疗，积极抗炎，改善通气功能，保持气道通畅。,18、严重多发性硬化症,1、疾病概述多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化必须明确诊断并由核磁共振（MRI）等影像学检查证实，而且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续180 天无法独立完成下列基本日常生活活动：（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；或者（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中