诱导期透析治疗及护理查房新

一例行诱导透析期患者的 护理查房,成娟血液净化中心2016-01-29,重点学习首次使用综合征考察新护士对透析器过敏反应的处理对高敏体质患者如何预防透析器反应,查房目的,主要内容,诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命,相关知识,【1 】通过降低透析效能，增加透析频率 【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程. 【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态,诱导透析的目的,A型过敏反应B型过敏反应,诱导透析期过敏反应类型,首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。,A型反应,B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关,B型反应,病例介绍：,黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg，脉搏80次/分，体重55千克,治疗经过,病史资料,首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机,透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受,停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温37.0，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵医嘱予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解,护理要点,01,02,03,04,05,容量管理,导管护理,饮食护理,心理护理,过敏反应护理,1、更换透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纤维膜）2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水地塞米松闭路循环15分钟, 生理盐水彻底冲洗3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应,护理措施,患者透析过敏反应逐渐好转至未发生,护理评价,过敏反应护理,1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全,患者每次透析基本控制在2Kg左右,护理措施,护理评价,容量控制护理,1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧4、长期导管专管专用，避免输血、输液5、对患者及固定照顾的家属进行宣教,导管未发生感染,护理措施,护理评价,导管护理,1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅,护理措施,患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L,护理评价,饮食护理,1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适,护理措施,患者血透时情绪平稳，主动配合,护理评价,心理护理,思考,N1级别护士,1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？,诱导期透析的指征（1）,慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率10ml/min； (2)血肌酐707mol/L(8mg/dL)； (3)血尿素286mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症；,诱导期透析的指征（1）,(5)代谢性酸中毒； (6)明显水潴留症状； (7)尿毒症症状明显； (8)出现贫血、心包炎、消化道出血 等严重并发症。,诱导期透析的指征（2）,若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。,N2级别护士,在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？对高敏体质患者如何预防透析器反应？如何指导下级护士工作的？,如何预防诱导期过敏反应的发生,在诱导透析期间我们可以做到以下几点使用小面积低效率透析器血流量在150-200ml/min多次短时透析脱水量不宜过多尿素下降不超过30%-40%或血浆浓度降低不超过25mmol/（kgH2O)透析夜钠浓度不宜过低,如何预防诱导期过敏反应的发生（2）,可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350400CC/MIN,循环20分钟后再用0.9氯化钠500CC，内含肝素3共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及管路。,护理体会,护士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过敏人群,根据生化指标调节透析液浓度,静推地塞米松是较有效的预防FUS的方法,一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌,总 结,诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者