血管前置.ppt

超声诊断血管前置2例报告 病例资料 病例一 患者 28岁 停经27周 因 前置胎盘 来我院就诊 超声检查发现 胎儿大小同孕周 胎盘主要位于后壁 一条脐动脉及脐静脉从胎盘下缘直接进入胎盘实质 一条脐动脉在胎膜上走行一段后跨过宫颈内口 进入胎盘实质 频谱为胎儿脐动脉血流频谱 超声结论 宫内单活胎 帆状胎盘合并血管前置 剖宫产术后检查胎盘证实为血管前置 二维声像图示一管状结构跨过宫颈内口 彩色多普勒声像图示血管跨过宫颈内口 病例二 患者 30岁 停经31周 因 不规则阴道出血 来我院就诊 超声检查发现 胎儿大小同孕周 主胎盘位于子宫后壁 前壁查见副胎盘回声 宫颈内口上方可见血管回声 来源于主胎盘与副胎盘间的血管 频谱同胎儿脐动脉血流频谱一致 超声结论 宫内单活胎 副胎盘合并血管前置 经保胎治疗至孕37周 剖腹产一活男婴 产后检查胎盘证实为血管前置 彩色多普勒声像图示血管跨过宫颈内口 频谱多普勒声像图示血管内血流频谱为胎儿脐动脉血流频谱 讨论 概念 血管前置 指胎膜上的血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口 是绒毛异常发育所致 较罕见 发病率约为1 2000 1 5000 病因尚不清楚 概念 围生儿死亡率高文献报道 血管前置一旦发生压迫或破裂 围生儿死亡率可高达75 100 产前明确诊断并适时剖宫产终止妊娠非常重要 诊断 临床诊断 主要靠临产后宫颈扩张 阴道检查扪及博动的血管来诊断 临产后随着宫颈的扩张 先露部下降时 直接压迫血管 导致胎儿宫内窘迫 胎膜的自然破裂或人工破裂时前置的血管可被损伤而发生出血 超声诊断 是目前最常用的产前诊断血管前置的方法 超声诊断要点 超声诊断血管前置的金标准1 彩色多普勒检测有一条血管跨过宫颈内口 二维超声显示位于宫颈内口的血管横切面呈一个圆形无回声 纵切面呈条形或曲线形无回声 2 频谱多普勒检测跨过宫颈内口血管的血流频谱为典型的脐动脉血流频谱 减少血管前置漏诊的关键 提高对帆状胎盘 副胎盘 双叶胎盘等可能伴发血管前置的警惕性 根据脐带与胎盘的关系 血管前置主要分为三型 1 脐带帆状附着型 如例1患者 超声显示脐带根部的血管是远离胎盘边缘 进入胎膜内 并在胎膜内延伸 跨过宫颈内口进入胎盘组织 减少血管前置漏诊的关键 2 副胎盘型 如例2患者 超声显示连接主 副胎盘的血管位于胎膜内 跨过宫颈内口 3 双叶胎盘型 两叶胎盘分别位于子宫前 后壁 连接两叶胎盘间的血管横跨宫颈内口 减少血管前置漏诊的关键 筛查开展时期晚孕期 腹部超声对血管前置检出率降低 应在妊娠中期就普遍开展血管前置的超声筛查 经阴道超声阴道彩超可直接显示跨过宫颈内口的前置血管 对于疑诊病例在条件允许的情况下宜尽量行阴道彩超检查 可增加血管前置的检出率 鉴别诊断 1 脐带先露脐带先露在宫颈内口的前方 易误诊为血管前置 鉴别方法 嘱孕妇起床活动一段时间后观察血管位置是否变化 如果在母体位置变化或胎儿先露部远离宫颈后见游离的脐带且飘离宫颈内口 可排除血管前置 鉴别诊断 2 脐带脱垂脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外 宫颈管内亦有脐带血管显示 血管前置不会位于宫颈管内3 子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常可见 易误诊为血管前置 但是这些来自子宫肌层的血管在频谱多普勒或彩色多普勒显示为母体血流频谱而非胎儿血流频谱 结论 血管前置为严重的产科急症 产前及时诊断极其重要 对于不明原因的妊娠晚期阴道流血 经腹部超声发现有帆状胎盘