产后甲状腺炎指南年修

1 PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率1 1 21 1 碘充足地区患病率约7 我国学者报告的PPT患病率是11 9 其中临床型PPT7 2 亚临床型PPT4 7 概述 EndocrineReviews 2001 22 605 630ChinJEndocrinolMetab 2005 21 99 102 2 PPT病因 PPT是在分娩后 免疫反跳 机制影响下 潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标40 60 在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素 JEndocrinolInvest 1996 19 59 70JEndocrinolInvest 2005 28 876 881 3 PPT病理 甲状腺可以轻 中度肿大 质地中等 无触痛B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润 但不形成生发中心 没有H rthle细胞 4 PPT临床表现 根据PPT发生甲功异常的类型 分为三个亚型 临床PPT甲亢甲减双相型 PPT的典型过程 占42 9 甲亢单相型 占45 7 甲减单相型 占11 4 亚临床PPT甲减单相型 占34 8 甲亢单相型 占65 2 无甲亢甲减双相型 JEndocrinolInvest 2005 28 876 881EurJEndocrinol 2005 153 3 367 71 5 PPT的临床过程 甲亢期 发生在产后1 6个月 通常在3个月 维持1 2个月症状是心悸 乏力 怕热 情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后 甲状腺激素漏出 导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的 双向分离曲线 即血清T4 T3水平升高131碘摄取率显著减低 6 PPT临床过程 甲亢期 PPT甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别主要有两个鉴别点 PPT呈 双向分离曲线 但是受哺乳限制 患者不能做131碘摄取率 产后Graves病常有产前的Graves病史 甲亢症状较重 TRAb阳性 7 PPT临床过程 甲减期 发生在产后3 8个月 常在6个月左右 持续4 6个月表现为肌肉 关节疼痛和僵硬 疲劳 注意力不集中 便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后 激素合成减少实验室检查 血清TSH水平逐渐升高 甲状腺激素水平下降 8 PPT临床过程 恢复期 发生在产后6 12个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20 的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后3 10年发生甲减 9 PPT诊断 符合下述两项条件即可诊断为PPT 产后一年之内发生甲状腺功能异常 可以表现为甲亢甲减双相型 甲亢单相型或甲减单相型 TRAb阴性血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断 但不是必备的指标 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行 不做为常规的诊断指标 1 PPT的甲减期应与Sheehan综合征鉴别 PPT为原发性 甲状腺性 甲减 血清TSH明显升高 而后者甲减为垂体性 血清TSH偏高 或正常 或降低 Sheehan综合征常有产后大出血病史 2 与亚急性肉芽肿性甲状腺炎 又称亚急性疼痛性甲状腺炎 的鉴别诊断要点是 其发病前有明显上呼吸道感染史 甲状腺区疼痛和压痛 ESR增快 白细胞计数及病毒抗体滴度升高 甲状腺自身抗体阴性 甲状腺病理显示肉芽肿改变 PPrr发病前无感染史 甲状腺无触痛 无白细胞计数 病毒抗体滴度及ESR的变化 但甲状腺自身抗体阳性 甲状腺病理显示淋巴细胞浸润 但不形成生发中心3 产后Graves病4 桥本甲状腺炎等 PPT鉴别诊断 11 治疗和预后 PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预 甲亢症状严重者可以给予 受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH 10mIU L时不需要甲状腺激素的替代治疗 可以自行恢复曾患PPT的妇女在产后5 10年内发生永久性甲减的危险性明显增加 建议PPT每年检查TSH 一旦发生持续性甲减 应当及时治疗 如果计划再次妊娠 按照妊娠甲减处理 12 目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女 产后3 6个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系 产后抑郁症与甲状腺抗体的